¿Es diferente el manejo de la fibrilación auricular en las urgencias de hospitales con y sin residentes?

• Autores: Pedro Laguna del Estal, A. Martín Martínez, Isabel Millán Santos, Pedro Gargantilla Madera, Carmen del Arco Galán
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 18, Nº. 3, 2006, págs. 144-150
• Idioma: español
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  • Objetivo: Identificar posibles diferencias en el manejo de la fibrilación auricular entre hospitales con y sin médicos residentes.

    Métodos: Estudio de casos-controles anidado, realizado en el año 2000. Ámbito: doce servicios de urgencias de hospitales públicos de Madrid, once de ellos docentes. Población: pacientes con fibrilación auricular objetivada por electrocardiograma. Protocolo: Recogida de datos (variables clínico-epidemiológicas y decisiones terapéuticas) prospectiva en una hoja codificada. No se efectuaron recomendaciones previas acerca del tratamiento. Estadística: Se comparan los centros con y sin residentes.

    Resultados: Se incluyen 1.178 pacientes: 1.045 en centros docentes y 133 en uno no docente. Las características de ambas poblaciones fueron homogéneas. Se intentó la cardioversión en 42,6% y 32,4% (p = 0,24) de los casos de reciente aparición (<48 horas), sin diferencias en cuanto a efectividad del procedimiento (69,7% vs 63,5%, p = 0,53). En ambos grupos se eligió preferentemente la cardioversión farmacológica (96% vs 99%, p = 0,53), en los hospitales docentes con amiodarona (48,4% vs 8,3, p = 0,08) y en el no docente con flecainida (66,7% vs 22%, p =0,001). El control de la frecuencia ventricular se efectuó en 70,7% y 66,1% (p =0,47) de pacientes con frecuencias >100 lpm, con mayor efectividad en el centro no docente (41% vs 60%, p= 0,03). En ambos grupos el fármaco elegido más frecuentemente fue la digoxina (69,2% vs 82,5%, p= 0,08). Finalmente, se prescribió anticoagulación a 21,5% y 22,4% (p = 0,83) de los pacientes con factores de riesgo para enfermedad tromboembólica arterial.

    Conclusión: La presencia o no de médicos residentes en los servicios de urgencias no modifica sustancialmente el manejo global de la fibrilación auricular, aunque sí se detectan diferencias en la efectividad del control de la frecuencia ventricular y en la elección de fármacos para el control del ritmo.