Enfermedad (borreliosis) de Lyme

• Autores: Agustín Muñoz Sanz
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 55, 2006 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades infecciosas (VII): Infecciones de transmisión sexual), págs. 3577-3584
• Idioma: español
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• Resumen
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    Formas de comienzo. La forma más común de comienzo de la EL en todo el mundo es como eritema crónico migratorio (ECM). En Europa y en España, son más comunes las alteraciones neurológicas.

    Criterios de sospecha diagnóstica. Datos epidemiológicos: actividad laboral o por ocio de riesgo en una zona endémica donde coexisten la garrapata Ixodes ricinus, los animales hospedadores y la B. burgdorferi. Datos clínicos: cuadro cutáneo local (ECM), con o sin síntomas pseudogripales asociados, o un cuadro sistémico de afectación articular, neurológica y/o cardíaca.

    Diagnóstico diferencial. Es muy amplio y obliga a considerar distintas entidades.

    Criterios terapéuticos. Los antimicrobianos más eficaces contra B. burgdorferi son la penicilina, la amoxicilina, la doxiciclina y la ceftriaxona.

    El antibiótico de elección es la doxiciclina.

    Profilaxis. Hay que evitar la exposición al insecto vector y tomar medidas de prevención en caso de picaduras. No hay una vacuna para humanos.

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    Factores predisponentes. La transmisión de Borrelia burgdorferi sucede por la picadura de garrapatas Ixodes. El contacto con animales parasitados es un factor de riesgo para ser picado por garrapatas pero no para ser infectados. En España, la enfermedad de Lyme (EL) se ha descrito en todo el territorio nacional.

    Aspectos patogénicos de relevancia clínica. La patogenia de la infección por B. burgdorferi es muy compleja. Un buen modelo para el análisis es la afectación del sistema nervioso central.

    Historia natural. Comienza cuando la garrapata se adhiere a la piel de la persona para alimentarse.

    Si no hay lesión cutánea, o si ésta pasa desapercibida para el paciente y para el médico, al cabo de varias semanas o meses (a veces, años), aparecen las alteraciones clínicas.

    Manifestaciones clínicas. Puede manifestarse de forma temprana o precoz (semanas o meses tras la picadura) o hacerlo al cabo de los años (forma tardía). Aparece de forma localizada o diseminada, desde el comienzo o a lo largo de su evolución.