Gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico

• Autores: Xavier Feliu Palà
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 79, Nº. 4, 2006, págs. 231-236
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo. Presentar nuestros resultados iniciales en el tratamiento laparoscópico del cáncer gástrico.

    Material y método. Durante el período comprendido entre marzo de 2002 y junio de 2005 se ha tratado a 12 pacientes seleccionados que presentaban un cáncer gástrico distal resecable, a los que se ha practicado una gastrectomía laparoscópica con criterios oncológicos de radicalidad.

    Resultados. Nueve pacientes eran varones y 3, mujeres. La edad media fue de 62,6 años (rango, 45-78). Se han practicado 10 gastrectomías subtotales D2, con reconstrucción B-II en 7 de ellos y B-III en los 3 restantes. En 6 pacientes estas reconstrucciones se realizaron por laparoscopia en su totalidad, mientras en los otros 4 casos ésta se realizó de forma extracorpórea. En cuanto a las 2 gastrectomías totales, una se llevó a cabo íntegramente por laparoscopia, mientras que la otra fue asistida, y se realizó la anastomosis esofagoyeyunal extracorpórea. El tiempo quirúrgico medio fue de 197,6 ± 36,9 (130-260) min, si bien el tiempo del subgrupo de gastrectomía subtotal con anastomosis extracorpórea fue de 142,5 min frente a 190,8 min si se realizaba la anastomosis totalmente laparoscópica (p < 0,002). No se han producido complicaciones intraoperatorias ni conversiones. Tres pacientes han presentado complicaciones postoperatorias: 1 íleo prolongado durante 7 días, 1 absceso intrabdominal que precisó laparotomía y 1 fuga anastomótica esofagoyeyunal que se resolvió sin reintervención.

    La ingesta oral se reinició a las 72 h en 9 pacientes, mientras que otros 2 precisaron 5 días, y el paciente del íleo prolongado, 8.

    La estancia media postoperatoria fue de 10,7 ± 7,3 (6-28) días.

    La media de ganglios extirpados fue de 21,3 ± 5 (16-31). Se ha objetivado una recidiva locorregional a los 14 meses en pacientes en estadio III tras un seguimiento medio de 25,8 meses (4-73).

    Conclusiones. La gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico es técnicamente factible, y se perfila como una alternativa a la cirugía abierta en cuanto a morbimortalidad postoperatoria y eficacia oncológica cuando la realizan grupos con experiencia laparoscópica y con una adecuada selección de los casos.