Varón de 74 años con fiebre prolongada, astenia, anorexia y deterioro del estado general

• Autores: Nuria Fernández Hidalgo
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 50, 2006 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades infecciosas (II): Infecciones por cocos grampositivos aerobios y anaerobios (I)), págs. 3315-3317
• Idioma: español
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• Resumen
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    Presentamos el caso de un varón de 74 años de edad, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, que ingresó en febrero de 2005 por clínica de un mes de evolución de astenia, anorexia y deterioro del estado general sin pérdida de peso. El paciente también refería sensación distérmica de predominio vespertino, así como tres caídas al suelo durante este período.

    Entre los antecedentes patológicos destacaban: accidente vascular cerebral en 1985 que se resolvió sin secuelas; hidrocefalia normotensiva diagnosticada en 1988; cardiopatía isquémica crónica que comenzó en 1988 con un infarto agudo de miocardio de localización inferior, Killip I; arritmia completa por fibrilación auricular diagnosticada en febrero de 2004, en tratamiento anticoagulante con dicumarol; un ecocardiograma en octubre de 2004 mostró dilatación aórtica moderada, hipocinesia inferior y disfunción sistólica moderada (fracción de eyección del 45%); colecistitis aguda en octubre de 2004 que cursó con bacteriemia por Enterococcus faecalis, se realizó tratamiento médico con amoxicilina-ácido clavulánico durante dos semanas, descartándose la cirugía por comorbilidad, una ecografía abdominal de control en noviembre mostró una imagen de absceso en vesícula biliar con litiasis en su interior y por último tromboembolismo pulmonar múltiple bilateral en octubre de 2004, durante el ingreso por colecistitis.

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    En la exploración física, el paciente se hallaba afebril, normocoloreado y normohidratado, sin lesiones mucocutáneas ni adenopatías palpables. La tensión arterial (TA) era de 115/55 mmHg. Exploración cardíaca: tonos arrítmicos a 90 latidos por minuto (lpm), soplo sistólico II/VI en foco aórtico sin irradiaciones, mínimo reflujo hepatoyugular, edemas en extremidades inferiores. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado, eupneico en reposo. Abdomen: leve dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. Exploración neurológica: Glasgow 15, dismetría de la extremidad superior izquierda, disdiadococinesia, aumento de la base de sustentación. El resto de la exploración no mostraba alteraciones.

    La analítica general mostraba: hemoglobina 11,3 g/dl, hematocrito 33,1%, volumen corpuscular medio (VCM) 78 fl, 14.700 leucocitos/µl (86% neutrófilos, 8% linfocitos, 4% monocitos), 294.000 plaquetas/µl, INR 1,31, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 44/29'', fibrinógeno 4,8 mg/dl, glucosa 205 mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl, sodio 131 mEq/l, potasio 5,4 mEq/l. Un electrocardiograma objetivaba una arritmia completa por fibrilación auricular con una frecuencia ventricular media de 80 lpm. La radiografía de tórax mostraba cardiomegalia, así como un patrón intersticial compatible con insuficiencia cardíaca.