Resumen de Continuidad asistencial: rol de la enfermera de enlace

A. Cadena-Andreu, Neus Parellada Esquius, E. Diogène, Glòria Jodar i Solà, J. Martínez-Roldán

• Objetivo. Evaluar el programa de enfermera de enlace a los 2 años de funcionamiento.

  Diseño. Estudio descriptivo.

  Emplazamiento. Atención primaria de los municipios de Sant Boi de Llobregat y Sant Vicenç dels Horts (Barcelona) y el Hospital Comarcal de Sant Boi.

  Pacientes. Pacientes dados de alta del hospital (entre octubre de 2000 y octubre 2002) y que necesitaban cuidados de continuidad en el equipo de atención primaria o domicilio.

  Intervenciones. Visitas conjuntas entre la enfermera de enlace y la supervisora de la unidad hospitalaria para elaborar el plan de cuidados previo al alta hospitalaria. Se comunica al equipo de atención primaria del traspaso del enfermo y su plan de cuidados. Las visitas posteriores al domicilio las realiza la enfermera de enlace, el equipo de atención primaria, o conjuntamente.

  Resultados. Se ha estudiado a 854 pacientes (57,6% mujeres); media de edad en mujeres 69,82 ± 14,7 años y en varones de 61,7 ± 19,6 años (p < 0,0001).

  La enfermera de enlace ha realizado 2.241 visitas hospitalarias, 81 domiciliarias y 434 llamadas telefónicas. También se han hecho 636 coordinaciones.

  El diagnóstico de enfermería más frecuente ha sido trastorno de la movilidad física (61% de los pacientes).

  Conclusiones. Se ha creado un mecanismo que mejora la continuidad desde el alta hospitalaria hasta el contacto con el equipo de atención primaria. La enfermera de enlace coordina y gestiona los casos antes de que el paciente sea traspasado al ámbito de la atención primaria.