Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos

• Autores: M. Arroyo Villarino, Javier Alcedo González, Angel Lanas Arbeloa
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 2, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (II). Tracto digestivo superior), págs. 75-83
• Idioma: español
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• Resumen

  • Epidemiología. El 30%-50% de los pacientes que consumen AINE durante un año solicitan atención médica por síntomas dispépticos.

    Las complicaciones ulcerosas como hemorragia y perforación ocurren entre el 0,92% y 1,4% de los pacientes tratados con AINE durante 12 meses y suponen un serio compromiso para la vida del paciente.

    Patogenia. La gastrolesividad de los AINE deriva de efectos tóxicos directos sobre la mucosa gastrointestinal, de efectos sobre el reclutamiento leucocitario y fundamentalmente de la inhibición sistémica de las prostaglandinas endógenas.

    Factores de riesgo. La edad superior a 60 años, el antecedente de haber padecido una úlcera o alguna de sus complicaciones, el padecer una enfermedad grave concomitante, el uso de dosis altas del fármaco y el uso combinado con corticoides, anticoagulantes o ASS son los principales factores de riesgo para presentar complicaciones gastrointestinales con el consumo de AINE.

    El posible riesgo asociado del consumo de AINE con la presencia de infección por Helicobacter pylori es controvertido.

    Los inhibidores selectivos de la COX-2 (COXIB) tienen un riesgo de úlcera o sus complicaciones muy inferior al de los AINE convencionales.

    La ASS a dosis bajas (75-300 mg) también tiene riesgo de inducir úlcera gastrointestinal o sus complicaciones, y su uso combinado tanto con un AINE como un coxib potencia la capacidad gastrolesiva de estos fármacos.

    Tratamiento. En los pacientes con riesgo de desarrollar lesiones gastrointestinales o sus complicaciones con el uso de AINE convencional, éste debe asociarse a un gastroprotector como un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol o alternativamente cambiarlo por un coxib.