Farmacología de la hepatopatía crónica

• Autores: Ramiro Alcántara Benítez, Raúl J. Andrade Bellido, María Isabel Lucena González, Rocío González Grande
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 8, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (VIII). Patología del hígado y del páncreas), págs. 521-527
• Idioma: español
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• Resumen

  • Metabolismo hepático. El hígado es el encargado de la transformación de los fármacos, sustancias liposolubles, en compuestos más polares para su posterior filtración por el glomérulo o excreción biliar ¿ Existen diferentes reacciones metabólicas. Las de tipo I (toxificadoras), principalmente de oxidación, y las de tipo II (detoxificadoras), principalmente la glucuronoconjugación ¿ Las reacciones de oxidación se afectan en estadios tempranos de las enfermedades hepáticas crónicas, sin embargo, la glucuronoconjugación suele permanecer indemne hasta estadios avanzados.

    Metabolismo hepático farmacológico. El aclaramiento hepático de un fármaco se define como el volumen de sangre de la que es extraído por el hígado por unidad de tiempo. Los fármacos pueden clasificarse según el aclaramiento hepático ¿ La distribución de un fármaco en la hepatopatía crónica puede alterarse según las modificaciones que se produzcan en la unión de los fármacos a proteínas, y en los líquidos corporales ¿ La existencia de shunts portosistémicos, ocasionan una disminución del metabolismo de primer paso de algunos fármacos, pudiendo aumentar su biodisponibilidad.

    Hepatotoxicidad farmacológica. Los fármacos de excreción biliar requieren ajuste de dosis en las hepatopatías que cursan con colestasis ¿ La respuesta farmacológica puede estar alterada en el enfermo cirrótico, condición a tener en cuenta por el riesgo de desencadenar o agravar complicaciones propias de la cirrosis, como la encefalopatía ¿ La hepatotoxicidad no está aumentada en los pacientes con hepatopatía crónica, pero es más difícil de identificar, porque el deterioro de la función hepática puede corresponder a la propia evolución de la enfermedad.