Resumen de Trasplante hepático
José Ignacio Herrero Santos, Jorge Augusto Quiroga Vila
Indicaciones. Las principales son la cirrosis y el hepatocarcinoma. Otras indicaciones son la insuficiencia hepática aguda grave y enfermedades metabólicas.
Momento de realización. En la cirrosis hepática se considera indicado en el estadio funcional Child-Pugh B8, B9 o C ¿ En el hepatocarcinoma se considera indicado el trasplante cuando es irresecable, no tiene metástasis a distancia y existe una única lesión tumoral menor de 5 cm de diámetro o 2-3 lesiones de menos de 3 cm de diámetro.
Contraindicaciones. Aquellas situaciones en las que la supervivencia tras el trasplante es muy mala.
Inmunosupresión. La inmunosupresión puede tener distinta intensidad, según la necesidad de cada momento: tratamiento del rechazo agudo, inmunosupresión de inducción e inmunosupresión de mantenimiento.
Resultados. La supervivencia se encuentra en torno al 80%-90% al año y 75%-85% a los cinco años. La mayoría de la mortalidad se concentra en el primer año. La calidad de vida tras el trasplante es buena en la mayoría de los casos.
Complicaciones. Inmediatamente tras el trasplante hepático, la disfunción primaria del injerto o la trombosis de la arteria hepática pueden causar una insuficiencia hepática aguda ¿ Un 25%-35% de los paciente sometidos a un trasplante hepático sufren un episodio de rechazo agudo ¿ La recidiva de la hepatitis C es prácticamente universal tras al trasplante hepático ¿ Las asociadas a la medicación inmosupresora incluyen las infecciones y el desarrollo de neoplasias. Entre las complicaciones no inmunes destacan la insuficiencia renal y el aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares.
