Angina inestable

• Autores: Ignacio Sánchez Pérez, Rafael Salguero Bodes, María J. Ruiz Cano, Carlos Sáenz de la Calzada
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 39, 2005, págs. 2589-2597
• Idioma: español
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• Resumen

  • Concepto. Síndrome coronario agudo en el que no se produce daño necrótico miocárdico. A efectos terapéuticos los síndromes coronarios agudos se clasifican en función de la presencia o no de ascenso del segmento ST. Los síndromes coronarios agudos sin ascenso del ST son la angina inestable y el infarto sin onda Q.

    Manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y clasificación. Suele presentarse con la aparición más o menos brusca de dolor típico propio de isquemia cardíaca (angina) de reposo, progresiva, de reciente comienzo, postinfarto o vasospástica. El electrocardiograma muestra cambios reversibles en el segmento ST o en la onda T, aunque a veces es normal. Tiene importancia pronóstica. Las determinaciones analíticas del daño miocárdico informan de la presencia de necrosis en menor o mayor medida, siendo las más sensibles y específicas las troponinas cardioespecíficas, cuya elevación tiene implicaciones pronósticas. La angina vasospástica tiene una presentación característica y precisa de actuaciones terapéuticas específicas.

    Estratificación del riesgo. Debe llevarse a cabo como guía para la terapéutica más apropiada, el lugar donde llevarla a cabo y para establecer el pronóstico.

    Pruebas de valoración funcional. La ecocardiografía aporta información valiosa de cara al pronóstico, y es útil para evaluar las complicaciones. La monitorización electrocardiográfica añade datos para la correcta evaluación pronóstica del paciente. La ergometría ayuda a clasificar a los pacientes con dolor torácico de riesgo y realizada previa al alta tras un síndrome coronario agudo (SCA) indica qué pacientes precisan una coronariografía.

    Seguimiento clínico de los pacientes. Los pacientes precisan de visitas periódicas para controlar los factores de riesgo, efectos secundarios del tratamiento, la nueva inestabilización o la aparición de reestenosis tras la angioplastia.