Hipoaldosteronismo

• Autores: Manuel Pérez Maraver, A. Estepa Marín
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 15, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (III). Enfermedades endocrinas: hipotálamo-hipofisarias, tiroides y suprarrenales), págs. 923-929
• Idioma: español
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• Resumen

  • Concepto. La aldosterona es el principal efector de la acción mineralcorticoide en el organismo. ¿ La secreción de aldosterona está regulada por el eje renina-angiotensina y por el nivel de potasio, siendo la influencia de la ACTH prácticamente nula.

    Etiología/clasificación. El hipoaldosteronismo puede producirse por insuficiente estímulo por parte de la renina (hiporreninémico), por un fallo primario en la secreción de aldosterona (hiperreninémico), o por resistencia a la acción de la aldosterona (pseudohipoaldosteronismo). ¿ Determinados fármacos pueden producir hipoaldosteronismo por diferentes mecanismos: AINE, heparina, IECA, diuréticos ahorradores de potasio, trimetoprim, son ejemplos frecuentes. ¿ Las etiologías no farmacológicas más prevalentes son el hipoaldosteronismo hiporreninémico que se da en la nefropatía diabética y el hipoaldosteronismo hiperreninémico propio de la enfermedad de Addison.

    Cuadro clínico/diagnóstico. El cuadro clínico es muy variable en gravedad según la etiología. Los niños con defectos enzimáticos congénitos suelen presentar los cuadros más graves. Los adultos en ocasiones son asintomáticos, aunque calambres y debilidad muscular son frecuentes. ¿ La hipercaliemia por defecto excretor de potasio es el dato analítico más relevante, acompañado por diferentes grados de acidosis metabólica, deshidratación e hiponatremia. ¿ Las determinaciones de aldosterona y actividad renina plasmáticas son importantes en el algoritmo diagnóstico, junto con el cortisol basal plasmático (y la prueba de estímulo con ACTH si se sospecha enfermedad de Addison).

    Tratamiento. La fluorhidrocortisona es un esteroide sintético con potente actividad mineralcorticoide y prácticamente nula glucocorticoide, por lo que es el fármaco de elección y es eficaz excepto en el pseudohipoaldosteronismo. ¿ Durante el tratamiento con fludrocortisona debe monitorizarse la caliemia, la tensión arterial, y la existencia de sobrecarga de volumen e insuficiencia cardíaca.