Hipoglucemia en la diabetes, fisiopatología, clínica y tratamiento

• Autores: José Cabezas Cerrato
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 17, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (V). Diabetes mellitus y otros trastornos del metabolismo de la glucosa), págs. 1029-1033
• Idioma: español
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• Resumen

  • Prevalencia. La hipoglucemia es el principal factor limitante para alcanzar los objetivos más exigentes de control glucémico (HbA1c < 6%) en el diabético, dada la eficacia incuestionable del arsenal terapéutico disponible hoy día * Su prevalencia difiere para el tipo 1 y 2 de diabetes mellitus, ambos en tratamiento intensivo (aunque tiende a igualarse cuando el diabético tipo 2, en déficit absoluto de insulina, está bajo tratamiento intensivo hormonal: DCCT (62 hipoglucemias graves/100 pacientes/año) y UKPDs (11,2 hipoglucemias graves/100 pacientes/año).

    Fisiopatología. Tres mecanismos han sido identificados como principales, aunque existen otros factores de riesgo: la potencia hipoglucemiante de los fármacos antidiabéticos (a la cabeza de los mismos, la insulina, seguida de las sulfonilureas [SU] de larga duración), la necesidad de un tratamiento intensivo con el objeto de mantener la HbA1c en el nivel más arriba indicado, y el fallo en los mecanismos normales de contrarregulación glucémica.

    Diagnóstico. Se basa en dos elementos fundamentales: en la identificación de la tríada de Wipple y en la valoración del contexto adecuado del paciente.

    Prevención. La prevención de las recurrencias se basa en evitar las hipoglucemias bioquímicas, y la prevención de su falta de percepción, en la de las propias recurrencias, esto es: "la hipoglucemia genera hipoglucemia".

    Tratamiento. Se fundamenta en dos principios esenciales: en el aporte de glucosa al sistema nervioso (exógena: por vía oral o intravenosa, y/o endógena: desde el hígado, inyectando glucagón) y en la inactividad física para reducir su consumo muscular * La vía, la cuantía, la duración y el dónde dependerá de su grado, duración y concurrencia de factores agravantes y de la existencia de complicaciones.