Factores pronósticos en cáncer de vejiga

• Autores: José Ignacio Mayordomo Cámara, María Dolores García Prats, Alberto Sáenz Cusi
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 19, Nº. 3, 2005 (Ejemplar dedicado a: Cáncer de vejiga), págs. 133-140
• Idioma: español
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• Resumen

  • Pocos tumores humanos presentan una mayor heterogeneidad en el pronóstico que los carcinomas uroteliales de vejiga. La historia natural de los carcinomas uroteliales superficiales es completamente diferente a la de los carcinomas infiltrantes. Los tumores superficiales representan el 85% de los carcinomas de vejiga y a menudo presentan a nivel local recidiva o bien progresión a carcinoma infiltrante, pero es extraordinariamente infrecuente que aparezcan metástasis a distancia sin haber ocurrido antes una progresión a carcinoma infiltrante. El problema es cómo predecir qué tumores presentarán recidiva y cuáles progresión, para valorar precozmente tratamientos radicales (como la cistectomía) en estos últimos. En el caso de los carcinomas uroteliales infiltrantes (aquellos que infiltran la capa muscular), los cuales representan un 15% de los carcinomas de vejiga, el 50% de los pacientes desarrollarán enfermedad metastásica durante su evolución. Aunque el tratamiento estándar en este grupo de pacientes es la cistectomía radical, la supervivencia (50-70%) se ha mantenido relativamente estable en los últimos 25 años. Estos deficientes resultados se deben probablemente a la incapacidad de detectar en el momento del diagnóstico micrometástasis o factores pronósticos que nos permitan seleccionar pacientes que se beneficien de tratamientos complementarios y predecir qué pacientes serán suficientes tratamientos más conservadores.

    Los factores pronósticos más importantes siguen siendo la profundidad de la infiltración tumoral, la afectación de ganglios linfáticos, la existencia de metástasis a distancia y el grado histológico. Aunque dentro de un estadio determinado la detección de productos de genes supresores de tumores (especialmente p53) permite separar subgrupos de distinto pronóstico, no hay unanimidad sobre qué nuevos factores pronósticos tienen valor pronóstico independiente de los clásicos y, sobre todo, si alguno tiene implicaciones terapéuticas que mejoren las perspectivas de los pacientes.