Resumen de Espondiloartropatías. Espondilitis anquilosante primaria
Eduardo Collantes Estévez, Alejandro Escudero Contreras
PUNTOS CLAVE Concepto. Las espondiloartropatías son un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias que comparten características clínicas, patogénicas, radiológicas, de predisposición genética y de respuesta terapéutica.
Clasificación. Existen dos sistemas de criterios de clasificación de los pacientes, los de Bernard Amor y los del Grupo Europeo de Estudio de las Espondiloartropatías (ESSG).
Patogenia. Los mecanismos patogénicos están basados en la interacción entre las moléculas HLA de clase I (fundamentalmente el HLA-B27, aunque no es el único ni es imprescindible), los péptidos derivados de microorganismos y los linfocitos T, que participan de la respuesta inmune del huésped.
Epidemiología. Las cifras de prevalencia las hace comparables con las de artritis reumatoide, por lo que son más frecuentes de lo que se había supuesto. La espondilitis anquilosante (EA) es el prototipo de este grupo. Su prevalencia es del 0,2% de la población general, del 2% en la población B27 positiva y del 20% en los familiares de primer grado B27 positivo de pacientes EA B27 positivos.
Criterios diagnósticos. La forma más frecuente de comienzo de la EA es la lumbalgia y rigidez raquídea al final de la adolescencia y comienzo de la edad adulta (entre 24 y 26 años). Existe un índice combinado Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), diseñado para evaluar la actividad clínica de un paciente con EA. Para su diagnóstico existen los criterios de Nueva York modificados.
Tratamiento. Los AINE son la base del tratamiento farmacológico de la EA, y sólo cuando no son eficaces para controlar los síntomas se habla de formas refractarias y se emplean fármacos modificadores (sulfasalazina o metotrexate), aunque los datos actuales indican que los fármacos anti-TNF-a reducen notablemente los cambios inflamatorios vertebrales y sacroilíacos.
