Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

• Autores: José Ángel Rodríguez Fernández, J. García de Lara, Alfonso Castro Beiras, Iris Paula Garrido Bravo
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 35, 2005 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades cardiovasculares (I). Insuficiencia cardíaca), págs. 2318-2326
• Idioma: español
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• Resumen

  • PUNTOS CLAVE Objetivos terapéuticos. El objetivo del tratamiento además de mejorar la sintomatología intenta evitar la progresión natural de la enfermedad y disminuir su mortalidad.

    Medidas generales. La observación de medidas sencillas como una dieta adecuada, ejercicio aeróbico regular y detectar los cambios de peso corporal, con el fin de proceder al autoajuste de los diuréticos, contribuyen de forma importante a la estabilidad clínica del paciente y a mejorar su calidad de vida.

    Tratamiento farmacológico. El tratamiento sintomático de la insuficiencia cardíaca (IC) se basa fundamentalmente en los diuréticos y la digoxina. Los diuréticos disminuyen la congestión evitando la retención de sodio y agua y la digoxina por un efecto inotrópico positivo. Salvo la espironolactona, ni los diuréticos ni la digoxina han demostrado un aumento de la supervivencia. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) (antagonistas de los receptores de angiotensina II [ARA II] en caso de intolerancia) y los bloqueadores beta deben ser considerados el tratamiento inicial estándar de la IC por disfunción sistólica en cualquier grado funcional ya que han demostrado un aumento significativo de la supervivencia. Se acepta la utilización de la amiodarona para el tratamiento de la mayor parte de las taquiarritmias supraventriculares y las TV no sostenidas sintomáticas. No se deben utilizar en pacientes con IC fármacos antiarrítmicos de los grupos Ic y III (excepto amiodarona).

    Tratamiento no farmacológico. En aquellos pacientes en IC refractaria a pesar de tratamiento óptimo el trasplante cardíaco es el único tratamiento que ha demostrado mejorar el pronóstico. Aquellos pacientes con disfunción ventricular izquierda significativa (fracción de eyección [FE] < 35%), con o sin datos de IC y que han padecido taquicardias ventriculares sostenidas o un episodio de fibrilación ventricular documentada y recuperada son candidatos a la colocación de un desfibrilador automático implantable. Aquellos pacientes con IC grave que presentan importantes alteraciones de la conducción auriculoventricular e intraventricular podrían beneficiarse de la resincronización cardíaca.