Resumen de Tratamiento de las perforaciones del esófago torácico
Wilhelmus T. Van den Broek, Vicente Pla Martí, Miguel A. Cuesta
Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento de los pacientes con perforación del esófago torácico y tratar de determinar el manejo apropiado en estos casos.
Pacientes y método. Estudio retrospectivo de 21 pacientes (edad media, 59 años; rango, 24-82) que acudieron a nuestro hospital con perforación del esófago torácico entre 1991 y 2004.
Resultados. El tratamiento se realizó en las primeras 24 h en 13 casos (62%); en los otros 8 pacientes, el retraso medio fue de 7,2 días (rango, 2-12). En 4 pacientes (26%) la perforación estaba confinada en el mediastino y fueron tratados de forma conservadora. Uno de ellos desarrolló un empiema y se realizó una resección esofágica. La afección extramediastínica se confirmó en 17 pacientes (73%), que fueron tratados con diversos procedimientos quirúrgicos: esofagectomía (n = 2), drenaje (n = 2), sutura primaria (n = 2) y cierre primario reforzado (n = 11). Dos pacientes con cierre simple y 1 con cierre reforzado desarrollaron una fuga de la línea de sutura y, finalmente, fallecieron. Los 3 pacientes en los que se realizó una esofagectomía sobrevivieron. En los casos en los que la perforación estaba confinada al mediastino, la mortalidad fue nula, mientras que en los pacientes con extensión extramediastínica fue del 23%.
Conclusiones. La perforación del esófago torácico es una entidad con una alta mortalidad que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento inmediato. En un grupo de pacientes seleccionados es posible realizar un tratamiento conservador. En las perforaciones en las que el tratamiento quirúrgico está indicado, defendemos la reparación primaria reforzada, independientemente del tiempo transcurrido entre la lesión y la intervención, excepto cuando el esófago está en tan malas condiciones que la esofagectomía es la única opción.
