La neumonía adquirida en la comunidad de los ancianos: diferencias entre los que viven en residencias y en domicilios particulares

• Autores: R. Julve Pardo, E. García Ferrer, Belén Serra Sanchis, Eva Martinez Moragon, E. Fernández Fabrellas, Ana Gómez-Belda
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 40, Nº. 12, 2004, págs. 547-552
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de los ancianos que viven en una residencia se considera distinta del resto en cuanto a etiología, forma de presentación y pronóstico. Sin embargo, existen pocos estudios en nuestro país que confirmen estos aspectos, sin olvidar las diferencias etiológicas regionales de las NAC.

    Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo de 18 meses de duración (2002-2003), en el que se ha incluido a todos los pacientes mayores de 65 años que ingresaron por NAC en nuestro hospital. Se recogieron las características clínicas, analíticas y radiológicas haciendo especial hincapié en la situación funcional --­escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), índices de Barthel y Karnofsky--­ y en la comorbilidad. Para el diagnóstico etiológico se realizaron 2 hemocultivos, antígeno de Legionella en orina y serología de gérmenes atípicos; en los casos indicados también se practicó cultivo bacteriológico de muestras respiratorias.

    Resultados: Se incluyó a 91 pacientes, de ellos 25 procedían de residencias. Estos últimos tenían mayor edad (82 ± 4 frente a 73 ± 5 años; p = 0,0001), mayor comorbilidad global (p = 0,0001) --como enfermedades aisladas eran significativamente más comunes la diabetes mellitus, la enfermedad cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca congestiva crónica y la demencia-- y peor estado funcional (ECOG: 2,09 ± 0,9 frente a 0,93 ± 1,1, p = 0,001; índice de Barthel: 19 ± 33 frente a 77 ± 35, p = 0,001; índice de Karnofsky: 51 ± 17 frente a 78 ± 23, p = 0,001). En cuanto a las características clínicas, encontramos diferencias significativas en la frecuencia respiratoria (39 ± 11 frente a 27 ± 7 respiraciones/min; p = 0,001), la presión arterial diastólica (69,5 ± 20 frente a 79,2 ± 18 mmHg; p = 0,029) y en la temperatura (36,6 ± 1,2 frente a 37,7 ± 1,1 °C; p = 0,001). En la radiografía de tórax, la NAC de residencia presentó mayor número de lóbulos afectados (p = 0,004). Además, estos pacientes tenían mayor hipoxemia, acidosis, anemia, hipoalbuminemia y elevación de las cifras de urea y creatinina. Asimismo, la puntuación en la escala de Fine fue superior (134 ± 26 frente a 95 ± 28; p = 0,001) y presentaron mayor mortalidad (7/25 frente a 3/66; p = 0,005). En la mayoría de los pacientes no se pudo encontrar un diagnóstico etiológico, pero no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. La variable predictora de mortalidad de los ancianos de la serie --modelo de regresión (pasos sucesivos)-- fue la urea (R2 corregida = 0,452).

    Conclusiones: En nuestra población, los ancianos que viven en residencias tienen mayor edad, pluripatología e importante deterioro funcional. En estas circunstancias la NAC adquiere especial gravedad y es una causa importante de mortalidad, pese a que los agentes etiológicos no parecen diferir de los habituales.