Trastornos de ansiedad en patología dual

• Autores: Carlos Roncero, Miquel Casas Brugué
• Localización: Monografías de psiquiatría, ISSN 0214-4220, Vol. 16, Nº. 4, 2004 (Ejemplar dedicado a: Patología dual / coord. por Luis San Molina, Miquel Casas Brugué), págs. 23-27
• Idioma: español
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• Resumen

  • La comorbilidad de trastornos de ansiedad y TUS es muy frecuente en el campo de la patología. Ambos trastornos pueden ser primarios, el trastorno de ansiedad puede ser secundario (inducido) al consumo de drogas, o viceversa. El DSM-IV-TR1 describe 12 trastornos de ansiedad y 10 trastornos de ansiedad inducidos. Para poder realizar un adecuado diagnóstico y diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad primarios o de los inducidos es necesario que transcurra un tiempo de abstinencia. El DSM-IV-TR señala la necesidad de que transcurran 4 semanas desde el último consumo. Cuando el paciente toma benzodiacepinas de semivida corta o sustancias como la heroína, este tiempo es adecuado, pero cuando consume benzodiacepinas de semivida larga o metadona pueden ser necesarias varias semanas para poder realizar el diagnóstico, lo cual no siempre es posible en la práctica clínica. Por ello, para establecer un diagnóstico diferencial adecuado es necesario realizar una historia clínica completa y valorar los posibles antecedentes personales o familiares de trastornos de ansiedad,indicadores de la existencia de una ansiedad primaria. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias incluye aquellas entidades clínicas en las que la ansiedad es de carácter prominente, es decir, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico. Además se debe demostrar que los síntomas aparecen durante la intoxicación o tras el primer mes de abstinencia y/o que son secundarios al consumo de la sustancia. Los síntomas no deben aparecer en el transcurso de un delirium y deben provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes en la actividad. diagnósticos se cumplen en el curso de una intoxicación, especificando entonces de inicio durante la intoxicación, o si se cumplen durante o poco después de la abstinencia, especificando en este caso de inicio durante la abstinencia. En el DSM-IV-TR no se acepta la existencia del trastorno de ansiedad inducido por nicotina ni por opiáceos. Etiopatogenia Se ha planteado que tanto el uso de sustancias como los trastornos de ansiedad pueden ser primarios o secundarios (inducidos) por lo que la relación entre el consumo de sustancias y la ansiedad es controvertida. En muchos trabajos está documentada la coexistencia de ambos pero en ocasiones es muy difícil dilucidar cuál de ellos es el primario. Se han propuesto tres hipótesis explicativas sobre la relación entre ambos trastornos3,4: 1. Los trastornos de ansiedad promueven el uso patológico de alcohol u otras sustancias. Algunos autores proponen que el alcohol u otras sustancias, por sus posibles efectos ansiolíticos, pueden ser utilizados por los pacientes como autotratamiento de su ansiedad. En este sentido, también es posible que la ansiedad empeore o reactive un consumo de sustancias preexistente. Las evidencias de algunos estudios sugieren que la ansiedad social es un motivo importante para el consumo de alcohol5, ya que mejoraría las expectativas y la creencia de mayor autoeficacia en situaciones de ansiedad social.