¿Qué ha cambiado en la adrenalectomía? De la cirugía abierta a la laparoscópica?

• Autores: Eduardo María Targarona Soler, Anna García, Michele d' Ambra, Hendrik J. Plaggemars, Gijs van Couwelaar, Pere Rebasa
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 77, Nº. 3, 2005, págs. 132-138
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. Tras la introducción del abordaje laparoscópico en la cirugía adrenal, esta técnica se ha convertido en el estándar de referencia para el tratamiento de las enfermedades quirúrgicas adrenales. A pesar de ello, los estudios comparativos con el abordaje abierto son escasos, y no se conoce el impacto que las técnicas laparoscópicas pueden haber tenido en su tratamiento. Objetivo. Evaluar la experiencia en cirugía adrenal durante un período de 14 años, antes y después de la introducción de la adrenalectomía laparoscópica, y analizar la influencia de esta técnica en el abordaje quirúrgico de las enfermedades adrenales. Pacientes y método. Entre enero de 1990 y junio de 2004 se realizó una adrenalectomía en 78 pacientes. En el período 1990-1998 se efectuó una adrenalectomía abierta en 24 pacientes, mientras que entre 1999 y 2004 se realizaron 53 abordajes por vía laparoscópica y 1 por vía abierta. Los datos del grupo abierto fueron revisados retrospectivamente, y los del grupo laparoscópico fueron registrados prospectivamente en la base de datos de cirugía laparoscópica avanzada del Hospital de Sant Pau. Resultados. La edad media de los grupos de adrenalectomía abierta y laparoscópica fue, respectivamente, de 47 (rango, 16-75) y 49 años (rango, 17-77) (p = NS). La distribución por indicaciones de la cirugía fueron similares en ambos períodos en cuanto a hiperaldosteronismo primario, hipercortisolismo y feocromocitoma, con un incremento significativo de los casos indicados por malignidad (1 frente a 4) o incidentaloma (2 frente a 13) (p < 0,001). El tiempo operatorio se redujo de 150 min (rango, 65-210) en el grupo abierto a 90 min (rango, 30-300) en el laparoscópico (p < 0,01), así como la morbilidad (el 20 frente al 6%; p < 0,01). El tamaño de las lesiones extirpadas mediante cirugía abierta o laparoscópica fue similar (4 [0,4-16] frente a 3,5 cm [1,2-14]). La estancia media hospitalaria se redujo de 8 (3-13) a 3 días (2-12) (p < 0,01). El número de adrenalectomías efectuadas en el Hospital de Sant Pau fue de 24 en el primer intervalo (1990-1997) frente a 40 en el segundo (1998-2004). Ello supondría un incremento de 3 a 6,6 por año, a expensas principalmente de un aumento en el número de incidentalomas intervenidos. Conclusiones. El abordaje laparoscópico ha favorecido una mejoría de los resultados quirúrgicos inmediatos (tiempo operatorio, morbilidad y estancia hospitalaria). Es evidente el incremento en el número de adrenalectomías, especialmente respecto a los incidentalomas, debido a las mejores exploraciones diagnósticas y la disponibilidad de un abordaje menos agresivo.