Resultados y factores pronósticos de mortalidad en la intervención de Hartmann

• Autores: Sebastiano Biondo Aglio, Domenico Fraccalvieri, David Julià, David Pares, Amador García-Ruíz, Ricardo Frago, Joan Martí Ragué, Mónica Miró Martín
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 77, Nº. 3, 2005, págs. 127-131
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Introducción. La introducción, hace ya muchos años, de la cirugía cólica urgente en un tiempo ha relegado la intervención de Hartmann para los pacientes más graves. Este hecho ha conducido a que las tasas de morbimortalidad asociadas a la técnica de Hartmann sean elevadas. El objetivo de nuestro estudio fue analizar los resultados obtenidos con la intervención de Hartmann en el período de estudio y analizar los factores pronósticos de mortalidad postoperatoria en este grupo de pacientes. Pacientes y métodos. Durante el período comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 2000 se intervino quirúrgicamente a 79 pacientes (34 varones y 45 mujeres), con una edad media de 71,5 años, a los que se les realizó una intervención de Hartmann. Casi la totalidad de los pacientes (91,1%) tenía una o más enfermedades asociadas. En este grupo de pacientes se analizaron retrospectivamente los resultados de morbimortalidad y, mediante un estudio de regresión logística multivariable, los factores pronósticos de mortalidad postoperatoria. Resultados. En toda la serie, la indicación de cirugía fue: peritonitis aguda (77,2%), oclusión intestinal (18,9%) y hemorragia digestiva baja (3,7%). La causa etiológica más frecuente fue la diverticulitis aguda complicada (36 casos) y el cáncer colorrectal complicado (18 casos). El 70,9% de los pacientes (56 casos) presentó 1 o más complicaciones durante el postoperatorio; 15 casos fueron reintervenidos (18,9%), y la mortalidad postoperatoria fue del 45,5%. La insuficiencia renal (creatinina ¿ 120 mmol/l) y el riesgo quirúrgico ASA avanzado (III o IV) alcanzaron significación estadística cómo factores predictivos de mortalidad en estos pacientes (p = 0,001 y 0,005, respectivamente). Conclusión. Los pacientes a los que se les practicó una intervención de Hartmann y que tenían un mayor riesgo quirúrgico anestésico (ASA) y/o una alteración de la función renal tuvieron un riesgo de mortalidad significativamente más elevado.