Determinantes clínicos de mortalidad e institucionalización a los 120 días tras una fractura de cadera: implicaciones funcionales y farmacológicas en Atención Primaria

• Autores: Juan Cuesta Miyares, José Antonio Vega Álvarez, Judit Fernández Fuertes
• Localización: Semergen: revista española de medicina de familia, ISSN 1138-3593, Nº. 7, 2026
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivo Evaluar los factores clínicos intrahospitalarios y farmacológicos pronósticos de la mortalidad y la evolución funcional a los 120 días en una cohorte ampliada de personas mayores con fractura de cadera, analizando el impacto de la institucionalización y el papel del seguimiento longitudinal desde Atención Primaria (AP).

    Material y métodos Estudio observacional longitudinal prospectivo sobre una cohorte de 340 pacientes de ≥ 75 años ingresados por fractura de cadera. Se evaluaron variables clínicas (delirium establecido, Global Leadership Initiative on Malnutrition [GLIM]), farmacológicas (suplementación previa con vitamina D, tratamiento antirresortivo), funcionales y sociales. El seguimiento a los 30 y 120 días se realizó desde AP mediante la historia clínica electrónica compartida (HCE). Se empleó análisis bivariante y regresión logística multivariante.

    Resultados La edad media fue de 88,3 años (73,8% mujeres; n = 251). La incidencia de delirium establecido fue del 2,6% (n = 9) y un 52,9% (n = 180) presentó desnutrición moderada/severa. A nivel farmacológico, un 2,6% (n = 9) de los pacientes recibía tratamiento antirresortivo previo, frente a un 31,8% (n = 108) suplementado con vitamina D. La mortalidad global a los 120 días fue del 17,0% (n = 55). La letalidad fue significativamente mayor en pacientes con delirium (66,7% vs. 15,6%; p < 0,001) y desnutrición (26,1% vs. 6,2%; p < 0,001). En el análisis bivariante, la suplementación basal con vitamina D se asoció a una menor mortalidad a medio plazo (9,5% vs. 20,5%; p = 0,021), sin embargo, en el modelo multivariante, este efecto perdió significación independiente (Odds Ratio (OR) 0,51; intervalo de confianza (IC) del 95% 0,24-1,10; p = 0,085) frente al peso de las comorbilidades clínicas. Un 41,5% (n = 49) de los supervivientes autónomos en su domicilio precisaron una institucionalización de novo.

    Conclusiones Las complicaciones clínicas intrahospitalarias condicionan el declive vital a medio plazo. En la adecuación terapéutica posalta, el análisis de la terapia osteoprotectora subraya la necesidad de una revisión clínica individualizada y coordinada, asumiendo que el control de los factores de fragilidad es prioritario para prevenir la claudicación clínica y la institucionalización definitiva de la persona mayor.

  • English

    Objective To evaluate the in-hospital clinical and pharmacological factors predicting mortality and functional outcome at 120 days in an expanded cohort of older adults with hip fracture, analyzing the impact of de novo institutionalization and the role of longitudinal follow-up from Primary Care (PC).

    Material and methods A prospective, longitudinal, observational study was conducted on a cohort of 340 patients aged ≥ 75 years admitted for a hip fracture. Clinical (established delirium, GLIM malnutrition), pharmacological (vitamin D supplementation, antiresorptive treatment), functional, and social variables were evaluated. Follow-up at 30 and 120 days was conducted from Primary Care. Bivariate analysis and multivariate logistic regression were performed.

    Results The mean age was 88.3 years (73.8% women; n = 251). The incidence of established delirium was 2.6% (n = 9), and 52.9% (n = 180) presented moderate/severe malnutrition. Pharmacologically, 2.6% (n = 9) of patients were receiving prior antiresorptive treatment, compared to 31.8% (n = 108) supplemented with vitamin D. Overall mortality at 120 days was 17.0% (n = 55). Lethality was significantly higher in patients with delirium (66.7% vs. 15.6%; p< 0.001) and malnutrition (26.1% vs. 6.2%; p< 0.001). In bivariate analysis, baseline vitamin D supplementation was associated with lower medium-term mortality (9.5% vs. 20.5%; p = 0.021); however, in the multivariate model, this effect lost independent significance (OR 0.51; 95% CI 0.24-1.10; p = 0.085) compared to the weight of clinical comorbidities. A total of 41.5% (n = 49) of previously autonomous community-dwelling survivors required de novo institutionalization.

    Conclusions In-hospital clinical complications determine medium-term vital decline. In post-discharge therapeutic adequacy, the analysis of osteoprotective therapy underscores the need for an individualized and coordinated clinical review, assuming that controlling frailty factors is a priority to prevent clinical failure and definitive institutionalization of older adults.