Anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía mayor

• Autores: Juan Pablo Alzate Granados, Jesús A. Manotas-Berdugo, Adriana J. Agamez Utria, Liliana P. Betts-Sáenz, Rogelio Arias Toro, Deiber Paternina-Flerez
• Localización: Revista Colombiana de Cardiología, ISSN-e 2357-3260, ISSN 0120-5633, Vol. 33, Nº. 1, 2026, págs. 36-45
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Anticoagulation in patients with atrial fibrillation undergoing major surgery
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    Resumen La anticoagulación oral, especialmente con antagonistas de la vitamina K (AVK) y anticoagulantes orales directos (ACOD), es fundamental para la prevención de la tromboembolia. Sin embargo, en pacientes con fibrilación auricular, que requieren cirugía mayor, la suspensión de la anticoagulación supone un dilema clínico, ya que aumenta el riesgo trombótico mientras reduce el riesgo de hemorragia perioperatoria. En este artículo se evaluaron las estrategias de manejo perioperatorio de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía mayor. Para ello se hizo una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en pacientes adultos con fibrilación auricular que recibían anticoagulación crónica y fueron sometidos a cirugía mayor. La búsqueda se llevó a cabo en bases de datos como MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Se evaluó el riesgo de sesgo con la herramienta Cochrane RoB 2.0. Se incluyeron 8 ECA, con un total de 13 793 pacientes. El estudio BRIDGE (n = 1884) mostró que omitir la terapia puente con heparina no aumentó el riesgo de tromboembolia (0.4 vs. 0.3%; p = NS), pero sí redujo el sangrado mayor (3.2 vs. 1.3%; p < 0.01). En PERIOP2 (n = 1471), la terapia puente tampoco mostró beneficios en pacientes de alto riesgo (tromboembolia 1.0 vs. 1.2%; p = NS). En BRUISE CONTROL I (n = 681), continuar warfarina en cirugías de dispositivos cardíacos redujo de manera significativa los hematomas quirúrgicos (3.5 vs. 16.0%; p < 0.001). La evidencia sugiere que omitir la terapia puente en la mayoría de los pacientes con FA en AVK es seguro y reduce las complicaciones hemorrágicas. Los ACOD permiten una suspensión más corta y la reanudación temprana, sin aumentar los eventos tromboembólicos.

  • English

    Abstract Oral anticoagulation, particularly with vitamin K antagonists (VKA) and direct oral anticoagulants (DOAC), is essential for the prevention of thromboembolism. However, in patients with atrial fibrillation (AF) requiring major surgery, interruption of anticoagulation presents a clinical dilemma, as it increases thrombotic risk while reducing the risk of perioperative bleeding. It was evaluated perioperative anticoagulation management strategies in patients with atrial fibrillation (AF) undergoing major surgery. For this, a systematic review of randomized controlled trials (RCT) was conducted in adult patients with AF receiving chronic anticoagulation who underwent major surgery. The search was performed in databases such as MEDLINE, EMBASE, and Cochrane. Risk of bias was assessed using the Cochrane RoB 2.0 tool. Eight RCT were included, comprising a total of 13 793 patients. The BRIDGE study (n = 1884) showed that omitting heparin bridging therapy did not increase the risk of thromboembolism (0.4 vs. 0.3%; p = NS), but significantly reduced major bleeding (3.2 vs. 1.3%; p < 0.01). In PERIOP2 (n = 1471), bridging therapy also showed no benefit in high-risk patients (thromboembolism 1.0 vs. 1.2%; p = NS). In BRUISE CONTROL I (n = 681), continuing warfarin in cardiac device surgeries significantly reduced surgical hematomas (3.5 vs. 16.0%; p < 0.001). The evidence suggests that omitting bridging therapy in most AF patients on VKA is safe and reduces hemorrhagic complications. DOAC allow for shorter interruption and earlier resumption without increasing thromboembolic events.