Técnicas del control vascular en trauma pélvico inestable: protocolo terapéutico e integración de la evidencia en un modelo de atención

• Autores: Juan Paulo Benítez, Mauricio Zuluaga, Luis Fernando Pino, Álvaro Andrés Arias, Daniel Francisco Penagos, Esteban Briceño, Andrea Caballero, Santiago Zuluaga
• Localización: Revista Colombiana de Cirugía, ISSN-e 2619-6107, ISSN 2011-7582, Vol. 41, Nº. 3, 2026, págs. 589-605
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Vascular control techniques in unstable pelvic injury: therapeutic protocol and integration of evidence into a care model
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción. El trauma pélvico inestable (TPI) es una entidad compleja, con una alta mortalidad atribuida a hemorragia masiva de difícil control. No existe consenso mundial sobre la secuencia óptima de intervenciones hemostáticas, inclusive en contextos con recursos limitados.

    Métodos. Se realizó una revisión narrativa con enfoque analítico, mediante búsqueda estructurada en PubMed, Scopus, Embase, Cochrane y SciELO, de publicaciones entre 1973 y 2025. Se priorizaron estudios clínicos y guías que evaluaron fijación pélvica externa (EPF), empaquetamiento preperitoneal (PPP), angioembolización (AE) y oclusión endovascular con balón de la aorta (REBOA). Los hallazgos se integraron en un modelo terapéutico secuencial adaptable a distintos niveles de atención.

    Resultados. La combinación EPF + PPP logró controlar la hemorragia hasta en el 87 % de los casos, reduciendo la necesidad de transfusiones, sin aumentar la mortalidad. La AE se reservó para pacientes refractarios, optimizando su uso. El REBOA demostró utilidad como herramienta puente en casos de choque persistente. Este enfoque desafía modelos centrados exclusivamente en angiografía, proponiendo una secuencia más efectiva y accesible.

    Conclusiones. El modelo secuencial REBOA/EPF + PPP – AE ofrece un enfoque eficaz, reproducible y costo-eficiente para el control del sangrado en trauma pélvico inestable. Su implementación puede mejorar los desenlaces clínicos, validando el manejo definitivo en centros con recursos limitados, y estandarizar protocolos en diferentes niveles de atención, representando una solución estratégica que optimiza el uso racional de los recursos.

  • English

    Introduction. Unstable pelvic trauma (UPT) is a complex condition with high mortality attributed to massive, difficult-to-control hemorrhage. There is no global consensus on the optimal sequence of hemostatic interventions, even in resource-limited settings.

    Methods. A narrative review with an analytical approach was conducted through a structured search of PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, and SciELO databases for publications between 1973 and 2025. Clinical studies and guidelines evaluating external pelvic fixation (EPF), preperitoneal packing (PPP), angioembolization (AE), and endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) were prioritized. The findings were integrated into a sequential therapeutic model adaptable to different levels of care.

    Results. The combination of EPF + PPP successfully controlled bleeding in up to 87% of cases, reducing the need for transfusions without increasing mortality. Angioembolization was reserved for refractory cases, optimizing its use. REBOA proved useful as a bridging tool in cases of persistent shock. This approach challenges models focused exclusively on angiography, proposing a more effective and accessible sequence of interventions.

    Conclusions. The sequential REBOA/EPF + PPP – AE model offers an effective, reproducible, and cost-efficient approach to bleeding control in unstable pelvic trauma. Its implementation can improve clinical outcomes, validate definitive management in resource-limited settings, and standardize protocols across different levels of care, representing a strategic solution that optimizes the rational use of resources.