Colecistectomía difícil: comparación de los resultados de la colecistectomía subtotal laparoscópica versus otras técnicas en dos centros de alta complejidad

• Autores: José M. González Cano, Sergio Luis Jaramillo Escobar, Juan Pablo Toro Vásquez, Juan Carlos Serna Rentería, Sofía Antía Franco, Mariana Arbeláez Agudelo, Verónica Botero Giraldo, Óscar Alonso Villada Ochoa
• Localización: Revista Colombiana de Cirugía, ISSN-e 2619-6107, ISSN 2011-7582, Vol. 41, Nº. 3, 2026, págs. 524-535
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Difficult cholecystectomy: Comparison of outcomes of laparoscopic subtotal cholecystectomy versus other techniques in two high-complexity centers
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    Introducción. La colecistectomía subtotal laparoscópica se propone como una estrategia de rescate en colecistectomías difíciles, pero la evidencia sobre su eficacia sigue siendo limitada. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, las técnicas empleadas en pacientes con colecistectomía difícil y los resultados, con un enfoque particular en la colecistectomía subtotal laparoscópica.

    Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con colecistectomía difícil, intervenidos entre enero de 2018 y enero de 2023 en el Hospital Alma Mater de Antioquia y el Hospital San Vicente Fundación de Medellín. Se analizaron los resultados clínicos según el tipo de abordaje quirúrgico: colecistectomía total laparoscópica (CTL), colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) y cirugía abierta (CA).

    Resultados. Se identificaron 411 pacientes con colecistectomía difícil. Se realizó CTL en 188 (45,7 %), CA en 138 (33,6 %) y CSL en 81 pacientes (19,7 %). La fuga biliar fue más frecuente en CSL (12,3 %) y CA (10,1 %) que en CTL (3,2 %) (p=0.009), pero en CSL no se requirieron intervenciones adicionales. No hubo diferencias en las tasas de lesión de vía biliar, infección de sitio operatorio o reingresos hospitalarios. El grupo de CSL tuvo la menor mortalidad (1,2 % vs 2,7 % en CTL y 8,4 % en CA) (p=0,014) y menor frecuencia de lesiones vasculares (0% vs. 3,6 % en CA) (p=0,011).

    Conclusión. La colecistectomía subtotal laparoscópica se podría considerar como una opción de manejo segura para aquellos pacientes con procesos inflamatorios locales que imposibilitan la visión crítica de las estructuras del hilio vesicular.

  • English

    Introduction. Laparoscopic subtotal cholecystectomy is proposed as a rescue strategy in difficult cholecystectomies, but the evidence regarding its effectiveness remains limited. The objective of this study was to describe the clinical characteristics, the techniques used in patients undergoing difficult cholecystectomy, and the outcomes, with a particular focus on laparoscopic subtotal cholecystectomy.

    Methods. A retrospective descriptive study was conducted on patients with difficult cholecystectomy who underwent surgery between January 2018 and January 2023 at Hospital Alma Mater de Antioquia and Hospital San Vicente Fundación de Medellín. Clinical outcomes were analyzed according to the type of surgical approach: total laparoscopic cholecystectomy (TLC), subtotal laparoscopic cholecystectomy (SLC), and open surgery (OS).

    Results. Four hundred eleven patients with difficult cholecystectomy were identified. TLC was performed in 188 (45.7%), OS in 138 (33.6%), and SLC in 81 patients (19.7%). Bile leakage was more frequent in SLC (12.3%) and OS (10.1%) than in TLC (3.2%) (p=0.009), but no additional interventions were required in the SLC group. There were no differences in the rates of bile duct injury, surgical site infection, or hospital readmissions. The SLC group had the lowest mortality (1.2% vs. 2.7% in TLC and 8.4% in OS) (p=0.014) and the lowest frequency of vascular injuries (0% vs. 3.6% in OS) (p=0.011).

    Conclusions. Laparoscopic subtotal cholecystectomy could be considered a safe management option for patients with local inflammatory processes that prevent critical visualization of the structures of the gallbladder hilum.