Factores de predicción del éxito de la ventilación no invasiva en el tratamiento del edema agudo de pulmón cardiogénico

• Autores: María José Millán, Pedro Jara Pérez, Manuel Párraga Ramírez, L. Rodríguez Mulero, A. Renedo Villarroya, Antonio Melgarejo Moreno, Andrés Carrillo, Gumersindo González Díaz
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 124, Nº. 4, 2005, págs. 126-131
• Idioma: español
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• Resumen

  • Fundamento y objetivo: Estudios recientes aconsejan el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP). El objetivo es determinar los factores relacionados con el éxito de la técnica y con la mortalidad hospitalaria en pacientes que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con EAP y reciben tratamiento con VNI. Pacientes y método: Estudio observacional y prospectivo realizado en UCI. Se incluyó a 199 pacientes consecutivos que ingresaron con EAP y recibieron VNI junto a tratamiento médico convencional. El éxito de la técnica se definió como la evitación de intubación endotraqueal en un paciente dado de alta vivo, sin disnea, que permanecía así durante las primeras 24 h. Se recogieron los parámetros clínicos, fisiológicos y gasométricos al ingreso y tras 1 h de tratamiento, así como frecuencia de intubación y mortalidad hospitalaria. Se realizó un modelo multivariante mediante regresión logística y se incluyeron las variables que en el univariante mostraron una relación significativa (p < 0,05). Resultados: La edad media de los pacientes fue de 73 años. El 43% eran varones. El Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) al ingreso fue de 45. En 148 pacientes (74,4%) la técnica fue exitosa. se intubó a 25 pacientes (12,6%). En el análisis multivariante, el éxito de la técnica se asoció con (valores expresados como odds ratio ajustada y el intervalo de confianza [IC] del 95%): el SAPS II (0,95 [0,91-0,99]); la procedencia al Servicio de Urgencias (6,78 [1,85-24,79]); el valor de presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) al ingreso (1,05 [1,01-1,09]); el índice presión parcial de oxígeno en sangre arterial/fracción inspiratoria de oxígeno (pO2/FiO2) (1,03 [1,01-1,06]) y de la frecuencia respiratoria (FR) en la primera hora (0,91 [0,84-0,99]); el SOFA (Acute Failure Organics Score) (0,62 [0,49-0,78]); el infarto agudo de miocardio (IAM) (0,05 [0,01-0,22]) y el número de complicaciones (0,17 [0,47-0,65]). La mortalidad hospitalaria fue del 32,7%. La orden de no intubar (0,12 [0,04-0,32]) y el éxito de la técnica (100,03 [28,71-348,47]) se relacionaron con la mortalidad hospitalaria. Conclusiones: El éxito de la aplicación de la VNI en el tratamiento del EAP se asoció con un SAPS II más bajo, la procedencia del paciente desde urgencias, una pCO2 elevada al ingreso, una mejoría de la pO2/FiO2 y de la FR en la primera hora, un SOFA menor, la ausencia de IAM y un menor número de complicaciones. La mortalidad hospitalaria se relacionó con el éxito de la técnica y con una orden de no intubar previa