Un caso raro de sección renal postraumática cerrada. Revisión de mecanismos de trauma y reporte de caso

• Carrillo Plaza, Hugo ^[2] ; Piedra Bravo, Samantha ; Carrillo Plaza, Juleysi ^[1]
  1. [1] Ministerio de Salud

     Ministerio de Salud

     Perú

     
  2. [2] Hospital General del Norte IESS Ceibos
• Localización: FACSalud UNEMI, ISSN-e 2602-8360, Vol. 10, Nº. 18 (Junio - Noviembre), 2026, págs. 103-110
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • A rare case of closed post-traumatic renal section. Review of trauma mechanisms and case report
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  • español

    El riñón es uno de los órganos abdominales más vulnerables ante traumatismos cerrados, particularmente en impactos de alta energía con mecanismos de aceleración-desaceleración. Se estima que 1 de cada 10 traumatismos cerrados involucra lesión renal. Estudios como los de Mansbridge et al. y Schoodridge et al. identificaron mayor incidencia en hombres adultos, tendencia confirmada en población pediátrica por Alsaywid et al. Las causas más frecuentes en adultos —según Velzke— son accidentes de tránsito, caídas y traumatismos deportivos, etiologías compartidas también en niños. El cuadro clínico se caracteriza por hematuria, dolor y hematoma renal en al menos el 80% de los casos. Si bien el enfoque terapéutico actual tiende a ser conservador, las lesiones con compromiso grave de la arquitectura renal requiere resolución quirúrgica como tratamiento definitivo. Se presenta el caso de un paciente masculino sin antecedentes patológicos relevantes, admitido en urgencias de un hospital de segundo nivel tras un accidente de motocicleta en calidad de conductor. Ingresó con dolor abdominal, hematuria y trauma en pared toracoabdominal. Los estudios de imagen evidenciaron lesión renal grave, hemoperitoneo y fractura expuesta de tibia y peroné derechos. Durante la laparotomía de emergencia se constató avulsión completa del riñón derecho, con separación en segmentos superior e inferior y pérdida de continuidad vascular, por lo que se realizó nefrectomía derecha y lavado quirúrgico del hemoperitoneo. En la UCI el paciente evolucionó con inestabilidad hemodinámica, requerimiento de vasopresores, ventilación mecánica, acidosis mixta, leucocitosis, injuria renal aguda y rabdomiólisis. Fue trasladado a otro centro para tratamiento de la fractura, aún bajo soporte ventilatorio y vasopresor. Progresivamente se redujo la sedoanalgesia y se logró ventilación espontánea sin vasopresores. Al día 11 se realizó fijación externa de la fractura; el paciente rechazó la cirugía correctiva definitiva y solicitó alta voluntaria al día 12.

  • English

    The kidney is one of the most vulnerable abdominal organs in blunt trauma, particularly in high-energy impacts involving acceleration-deceleration mechanisms. It is estimated that 1 in 10 blunt trauma cases involves renal injury. Studies by Mansbridge et al. and Schoodridge et al. identified a higher incidence in adult males, a trend confirmed in the pediatric population by Alsaywid et al. The most frequent causes in adults—according to Velzke—are traffic accidents, falls, and sports injuries, etiologies similarly reported in children. The clinical presentation is characterized by hematuria, pain, and renal hematoma in at least 80% of cases. Although current management tends toward a conservative approach, injuries with severe compromise of renal architecture require surgical resolution as definitive treatment. We report the case of a male patient with no relevant medical history, admitted to the emergency department of a secondary-level hospital following a motorcycle accident in which he was the rider. He presented with abdominal pain, hematuria, and thoracoabdominal wall trauma. Imaging studies revealed severe renal injury, hemoperitoneum, and an open fracture of the right tibia and fibula. Emergency laparotomy confirmed complete avulsion of the right kidney, with separation into upper and lower segments and loss of vascular continuity, leading to right nephrectomy and surgical washout of the hemoperitoneum. In the ICU, the patient evolved with hemodynamic instability, vasopressor requirement, mechanical ventilation, mixed acidosis, leukocytosis, acute kidney injury, and rhabdomyolysis. He was transferred to another facility for management of the fracture, still under ventilatory and vasopressor support. Sedoanalgesia was progressively reduced, and spontaneous ventilation without vasopressors was achieved. On day 11, external fixation of the fracture was performed; the patient declined definitive corrective surgery and requested voluntary discharge on day 12.