Hemorragia alveolar difusa desencadenada por infección por influenza en paciente con vasculitis ANCA-MPO: discusión de un caso

• Autores: Joanna Gaspar Pérez, Pablo Castejón Huynh, Carlos Murillo Arribas, Marcel Charlam Burdzy, María Guallart Huertas, María De Los Ángeles Rivero Griman
• Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 6, Nº. 12, 2025
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    La hemorragia alveolar difusa (HAD) es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal de las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Su presentación clínica puede solaparse con procesos infecciosos respiratorios que también pueden actuar como desencadenante, dificultando el diagnóstico inicial. Presentamos el caso de una mujer de 64 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis por poliangeítis microscópica MPO-ANCA positiva, con enfermedad pulmonar intersticial leve en seguimiento, que acudió por un cuadro de disnea progresiva, fiebre, anemia e insuficiencia respiratoria en el contexto de una infección por virus influenza. Los estudios de imagen mostraron infiltrados bilaterales en vidrio deslustrado susceptibles de corresponder tanto a infección viral como a hemorragia alveolar, pero la broncoscopia con lavado broncoalveolar evidenció aumento progresivo de la hematicidad de las alícuotas, lo que permitió confirmar el diagnóstico de HAD. La paciente recibió tratamiento con bolos de metilprednisolona seguidos de prednisona oral, junto con soporte transfusional, con mejoría clínica, respiratoria y analítica. Ante la persistencia de infección viral activa se decidió diferir el inicio de rituximab hasta la negativización de la PCR y valorar posteriormente la introducción de avacopan. Este caso destaca la necesidad de considerar HAD en pacientes con vasculitis ANCA y deterioro respiratorio agudo, incluso en presencia de infecciones virales concomitantes, y subraya el papel esencial del lavado broncoalveolar para establecer el diagnóstico y orientar un tratamiento seguro y eficaz.

  • English

    Diffuse alveolar haemorrhage (DAH) is an uncommon but potentially life-threatening complication of antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)–associated vasculitis. Its clinical presentation may overlap with respiratory infections, which can themselves function as triggering factors, thereby hindering a timely diagnosis. We report the case of a 64-year-old woman with chronic kidney disease on haemodialysis due to MPO-ANCA–positive microscopic polyangiitis, and with mild interstitial lung disease under follow-up, who presented with progressive dyspnoea, fever, anaemia, and acute respiratory failure in the context of influenza virus infection. Chest imaging revealed bilateral ground-glass opacities compatible with either viral infection or alveolar haemorrhage, however, bronchoscopy with bronchoalveolar lavage demonstrated a progressively bloodier return across sequential aliquots, confirming the diagnosis of DAH. The patient was treated with high-dose methylprednisolone pulses followed by oral prednisone, as well as transfusional support, achieving clinical, respiratory, and laboratory improvement. Because of persistent viral positivity, initiation of rituximab was deferred until PCR negativization, with subsequent consideration of avacopan. This case highlights the need to consider DAH in ANCA-associated vasculitis patients presenting with acute respiratory deterioration, even in the presence of concurrent viral infections, and underscores the essential role of bronchoalveolar lavage in establishing the diagnosis and guiding safe and effective treatment.