Papel de las placas complejas de ateroma aórtico en la recurrencia del infarto cerebral de etiología incierta

• Autores: Emilio Comes, Nuria Anguera Ferrando, Joan Massons, A. Arboix Damunt, Ramón Pujadas, Montserrat Oliveres
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 58, Nº. 1, 2005, págs. 34-40
• Idioma: español
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  • Introducción y objetivos. En un subgrupo de pacientes con infarto cerebral, las exploraciones diagnósticas no invasivas no permiten establecer un diagnóstico etiológico. Hemos estudiado su evolución y el valor del ecocardiograma transesofágico en el diagnóstico del ateroma complejo aórtico en pacientes con infarto cerebral de etiología incierta que presentan recurrencia.

    Pacientes y método. Al evaluar a 1.840 pacientes consecutivos con un primer infarto cerebral mediante un protocolo restrictivo para la ecocardiografía transesofágica, en 248 no pudo establecerse un diagnóstico etiológico. Durante 1 año de seguimiento con fármacos antiplaquetarios, se practicó un ecocardiograma transesofágico en caso de nuevo episodio isquémico cerebral. Se comparó la prevalencia de placas complejas aórticas en estos pacientes con recurrencia respecto a la de los infartos cerebrales de etiología incierta del French Study of Aortic Plaques in Stroke que no presentaron un segundo infarto cerebral.

    Resultados. Presentaron un segundo infarto cerebral 17 de los 248 pacientes con etiología incierta (6,9%). El ecocardiograma transesofágico estableció la etiología en 15 de ellos (88,2%), que fue atribuida a placas complejas de ateroma aórtico en 14 casos (82,4%). En cambio, entre los pacientes del French Study con infarto cerebral de etiología incierta que no presentaron reinfarto cerebral durante el primer año de seguimiento, la prevalencia de placas complejas aórticas fue del 21,1% (p < 0,0001).

    Conclusiones. Durante el primer año de seguimiento con antiagregantes, la mayoría de los pacientes con infarto cerebral de etiología incierta no presenta recurrencia. En el subgrupo con recurrencia isquémica cerebral, el ecocardiograma transesofágico permite establecer el diagnóstico definitivo en el 88,2% de los casos; la principal etiología implicada es la ateromatosis avanzada de la aorta torácica.