Diagnóstico y manejo de la válvula aórtica bicúspide en Argentina: un análisis que revela la necesidad de mejoras

• Maria Celeste Carrero ^[1] ; Ivan Constantin ^[1] ; Gisela Streitenberger ^[1] ; Graciela Reyes ^[1] ; Silvia Makhoul ^[1] ; Gustavo Giunta ^[2]
  1. [1] Consejo de Eco Doppler Cardiaco y Vascular “Dr. Oscar Orías” Sociedad Argentina de Cardiología
  2. [2] Area de Investigación Sociedad Argentina de Cardiología
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 94, Nº. 1, 2026, págs. 12-19
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Diagnosis and Management of Bicuspid Aortic Valve Disease in Argentina: an Analysis Revealing the Need for Improvement
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    Introducción: La válvula aórtica bicúspide (VAB), la anomalía congénita cardíaca más común, presenta un riesgo significativo de complicaciones cardiovasculares a lo largo de la vida. Se desconoce la adherencia en nuestro medio a guías de manejo de pacientes con VAB, así como la posible heterogeneidad sustancial en el manejo entre instituciones. La toma de decisiones quirúrgicas adecuadas antes de la instalación de complicaciones permite aumentar la expectativa de vida de los pacientes con VAB, por lo que resulta relevante indagar sobre estos aspectos en nuestro medio. Para ello, se diseñó una encuesta de manejo profesional de la VAB en nuestro país, incluyendo el acceso a técnicas diagnósticas avanzadas, la disponibilidad de equipos multidisciplinarios (Heart Teams) y la adherencia a las guías de práctica clínica.Objetivos: El objetivo principal fue determinar las características del diagnóstico y manejo actual de VAB a nivel nacional y como objetivo secundario se planteó identificar existencia de diferencias entre regiones en el diagnóstico y manejo de la VAB, así como el acceso a técnicas diagnósticas y quirúrgicas de mayor complejidadMaterial y métodos: Se diseñó una encuesta anónima y voluntaria, distribuida de manera online a cardiólogos de Argentina entre mayo de 2024 y enero de 2025. El cuestionario exploró aspectos demográficos y profesionales, prácticas de diagnóstico (incluyendo screening familiar e imágenes multimodalidad) y estrategias de manejo (disponibilidad de Heart Team, tipo de intervenciones realizadas, profilaxis de endocarditis infecciosa y asesoramiento genético). Se analizaron las respuestas de 240 profesionales utilizando estadística descriptiva y comparativa.Resultados: La mayoría de los profesionales encuestados (65 %) eran hombres, con una edad media de 48.1 ± 12,2 años. El 37,4 % (n=86) ejercía en el AMBA, el 27,4 % (n=63) en provincia de Buenos Aires y el 5,7 % (n=13) en Córdoba. Si bien el 95 % tenía acceso a ecocardiograma Doppler, solo el 60,3 % tenía disponibilidad de evaluación multiimágenes en su centro, significativamente más en instituciones de tercer nivel (p<0,001). En cuanto al diagnóstico de VAB, el 85,4 % (n=204) estaba de acuerdo con que el diagnóstico de los pacientes suele ser en la adultez. El 60 % de los profesionales refería solicitar screeningecocardiográfico en familiares de primer grado, con mayor frecuencia entre los especialistas en imágenes cardiovasculares (p=0,001). La disponibilidad de Heart Teams para la toma de decisiones complejas fue limitada (50 %). La falta de Heart Teams fue más frecuente en centros del interior (61,7 % vs. 43,3 %;OR 2,1, IC95 % 1,2-3,6; p=0,007), sin diferencias significativas según el tipo de financiación de la institución. Los profesionales que ejercían en instituciones de tercer nivel tuvieron acceso a Heart Team con mayor frecuencia (71,2 % vs. 32,5 %; OR 5,1, IC95 % 2,9-8,9; p< 0,001). Las indicaciones de cirugía de Ross y plástica valvular aórtica fueron muy infrecuentes, mientras que el 40,7 % refirió haber indicado implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) en algunos pacientes con VAB, a pesar de la escasa evidencia en esta patología. Un 13 % reportó tratamiento quirúrgico tardío de pacientes con VAB por tiempos de espera prolongados, especialmente en instituciones pú-blicas (p<0,001). La profilaxis de endocarditis infecciosa no adhirió uniformemente a las guías actuales, y el asesoramiento genético fue indicado muy poco frecuentemente (solo ante formas familiares, en el 47,1 %). Conclusiones: El diagnóstico y manejo de la VAB en Argentina presenta desafíos importantes, incluyendo la detección tardía, el acceso desigual a recursos diagnósticos y terapéuticos avanzados, y la adherencia variable a las guías clínicas. La mitad de los profesionales encuestados no tiene acceso a Heart Team para la toma de decisiones complejas, que en este escenario es frecuente ya que implica la indicación de sustitutos valvulares a pacientes jóvenes. Resulta fundamental la implementación de estrategias a nivel nacional para mejorar el screening familiar, optimizar el acceso a la evaluación multiimágenes y a la toma de decisiones multidisciplinaria a través de Heart Teams, así como promover la adherencia a las recomendaciones basadas en la evidencia y generar redes para el tratamiento de pacientes complejos

  • English

    Background: Bicuspid aortic valve (BAV), the most common congenital heart defect, presents a significant lifetime risk of car-diovascular complications. The extent to which healthcare professionals adhere to guidelines for managing BAV patients and the potential for significant heterogeneity in management between institutions in our setting remains unknown. The decision to recommend surgical treatment before complications arise increases the life expectancy of patients with BAV. Therefore, it is imperative to investigate these aspects in our setting. For this reason, a survey was designed to investigate the professional management of BAV in our country, including access to advanced diagnostic techniques, availability of multidisciplinary teams (Heart Teams), and adherence to clinical practice guidelines.Objective: The primary objective was to determine the characteristics of the diagnosis and current management of BAV at the national level. The secondary objective was to identify regional differences in the diagnosis and management of BAV, as well as access to more complex diagnostic and surgical techniques.Methods: An anonymous, voluntary survey was designed and distributed online to cardiologists in Argentina between May 2024 and January 2025. The questionnaire explored demographic and professional aspects, diagnostic practices (including family screening and multimodality imaging), and management strategies (availability of a Heart Team, type of interventions performed, prophylaxis of infective endocarditis, and genetic counseling). The responses of 240 professionals were analyzed using descriptive and comparative statistics.Results: Most professionals surveyed were men (65%); mean age was 48.1 ± 12.2 years; 37.4% (n = 86) practiced in the Bue-nos Aires Metropolitan Area (AMBA), 27.4% (n = 63) in the province of Buenos Aires, and 5.7% (n = 13) in the province of Córdoba. Ninety-five percent (n = 228) had access to Doppler echocardiography, and 60.3 percent (n = 144) to multimodality imaging at their centers, which were mostly tertiary care institutions (p < 0.001). According to 85.4% (n = 204) of respon-dents, patients are usually diagnosed in adulthood. Echocardiographic screening in first-degree relatives was requested by 60% of respondents, particularly by specialists in cardiovascular imaging (p = 0.001). Availability of Heart Teams for com-plex decision-making was limited (50%). This was more common in inland centers (61.7% vs. 43.3%; OR 2.1, 95% CI 1.2-3.6; p = 0.007) with no significant differences between public and private institutions. Access to a Heart Team was more frequent among professionals working in tertiary care centers (71.2% vs. 32.5%; OR 5.1, 95%: 2.9-8.9; p < 0.001). Indications for the Ross procedure and aortic valve replacement were uncommon, 40.7% reported having indicated transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in some patients with BAV, despite limited evidence in this condition. Delayed surgical treatment of patients with BAV due to long waiting times was reported by 13% of survey respondents, especially in public institutions (p < 0.001). Adherence to current recommendations for prophylaxis of infective endocarditis was not uniform, and genetic counseling was rarely indicated (only in familial forms, in 47.1%). Conclusion: The diagnosis and management of BAV in Argentina present significant challenges, including late detection, unequal access to advanced diagnostic and therapeutic resources, and variable adherence to clinical guidelines. Half of the professionals surveyed have no access to a Heart Team for complex decision-making, which is common in this scenario, as it involves the indication of valve replacements in young patients. It is imperative to implement strategies at the national level to improve family screening, optimize access to multimodality imaging evaluation and multidisciplinary decision-making through Heart Teams. These strategies should also encourage adherence to evidence-based recommendations and create networks for treating complex patients