Psicosis inducida por esteroides en un paciente con trasplante cardíaco: Reporte de caso: Steroid-induced psychosis in a heart transplant recipient: A case report

Erika Natalia Muñoz Álvarez; Vivian Torres Ramirez; Gemelly Sánchez Valencia; Astrid Carolina Salazar Gómez; Jasson Leonardo Realpe Cerón; Carolina Ayola Ramirez; Juan Santiago Serna Trejos

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Psicosis inducida por esteroides en un paciente con trasplante cardíaco: Reporte de caso: Steroid-induced psychosis in a heart transplant recipient: A case report

Muñoz-Álvarez , Erika ^[4] ; Torres-Ramirez, Vivian ^[4] ; Sánchez-Valencia, Gemelly ^[4] ; Salazar-Gómez , Astrid Carolina ^[1] ; Realpe-Cerón, Jasson Leonardo ^[2] ; Ayola-Ramirez, Carolina ^[5] ; Serna-Trejos, Juan Santiago ^[3]
1. [1] Universidad Pontificia Bolivariana
  
  Universidad Pontificia Bolivariana
  
  Colombia
2. [2] Universidad de Los Andes
  
  Universidad de Los Andes
  
  Colombia
3. [3] Universidad Icesi
  
  Universidad Icesi
  
  Colombia
4. [4] Universidad Libre. Cali, Colombia.
5. [5] Clínica Imbanaco. Cali, Colombia.
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Localización: Peruvian Journal of Health Care and Global Health, ISSN-e 2522-7270, Vol. 10, Nº. 1, 2026, págs. 52-57
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Psicose induzida por esteroides em paciente submetido a transplante cardíaco: Relato de caso: Steroid-induced psychosis in a heart transplant recipient: A case report
- Steroid-induced psychosis in a heart transplant recipient: A case report: Psicosis inducida por esteroides en un paciente con trasplante cardíaco: Reporte de caso
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Resumen
- español
  Introducción: Los glucocorticoides son pilares de la inmunosupresión en el trasplante cardíaco, pero pueden generar efectos neuropsiquiátricos graves, poco descritos en este contexto. Caso clínico: Persona adulta con cardiopatía avanzada sometida a trasplante cardíaco ortotópico, quien recibió bolos de metilprednisolona y tacrolimus como parte de la inducción inmunosupresora. A los pocos días presentó mutismo, angustia intensa, negativa a alimentarse y alucinaciones auditivas imperativas, sin compromiso del nivel de conciencia ni alteraciones metabólicas o estructurales en estudios complementarios. Se evidenciaron niveles elevados de tacrolimus, por lo que se ajustó el esquema inmunosupresor y se sustituyó temporalmente por ciclosporina. Discusión: La relación temporal con los pulsos de esteroides, el perfil clínico y la exclusión de otras etiologías apoyan el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por glucocorticoides. El manejo combinó optimización de la inmunosupresión con haloperidol intravenoso y posterior olanzapina oral, sin suspender los corticosteroides necesarios para prevenir rechazo agudo. No se observaron recurrencias psicóticas pese a nuevos pulsos de metilprednisolona por rechazo celular. Conclusiones: La psicosis inducida por corticoides debe considerarse en el diagnóstico diferencial de síntomas psicóticos agudos tras el trasplante cardíaco. El abordaje interdisciplinario permite controlar el cuadro psiquiátrico preservando la inmunosupresión, y subraya la importancia de protocolos específicos de monitorización y manejo en unidades de alta complejidad.
  
  Palabras clave: Glucocorticoides; Trasplante de Corazón; Trastornos Psicóticos; Inmunosupresores; Psiquiatría (Fuente: DeCS, BIREME).
- English
  Introduction: Glucocorticoids are pillars of immunosuppression in heart transplantation, but they can cause serious neuropsychiatric effects, which are rarely described in this context. Clinical case: An adult with advanced heart disease undergoing orthotopic heart transplantation received boluses of methylprednisolone and tacrolimus as part of immunosuppressive induction. A few days later, the patient presented with mutism, intense distress, refusal to eat, and imperative auditory hallucinations, without impairment of consciousness or metabolic or structural alterations in complementary studies. Elevated tacrolimus levels were evident, so the immunosuppressive regimen was adjusted and temporarily replaced with cyclosporine. Discussion: The temporal relationship with steroid pulses, the clinical profile, and the exclusion of other etiologies support the diagnosis of glucocorticoid-induced psychotic disorder. The intervention combined optimization of immunosuppression with intravenous haloperidol and subsequent oral olanzapine, without discontinuing the corticosteroids necessary to prevent acute rejection. No psychotic recurrences were observed despite new pulses of methylprednisolone for cellular rejection. Conclusions: Corticosteroid-induced psychosis should be considered in the differential diagnosis of acute psychotic symptoms following heart transplantation. An interdisciplinary approach allows for control of psychiatric symptoms while preserving immunosuppression, and highlights the importance of specific monitoring and management protocols in high-complexity units.
  
  Keywords: Glucocorticoids; Heart Transplantation; Psychotic Disorders; Immunosuppressive Agents; Psychiatry (Source: MeSH, NLM).
- português
  Introdução: Os glicocorticoides são pilares da imunossupressão no transplante cardíaco, mas podem causar efeitos neuropsiquiátricos graves, ainda pouco descritos nesse contexto.Relato de caso: Adulto com cardiopatia avançada submetido a transplante cardíaco ortotópico, que recebeu pulsos de metilprednisolona e tacrolimo como parte da indução imunossupressora. Após poucos dias, apresentou mutismo, angústia intensa, recusa alimentar e alucinações auditivas imperativas, sem comprometimento do nível de consciência ou alterações metabólicas ou estruturais nos exames complementares. Foram identificados níveis elevados de tacrolimo, sendo realizado ajuste do esquema imunossupressor e substituição temporária por ciclosporina.Discussão: A relação temporal com os pulsos de esteroides, o perfil clínico e a exclusão de outras etiologias sustentam o diagnóstico de transtorno psicótico induzido por glicocorticoides. O manejo combinou otimização da imunossupressão com haloperidol intravenoso e posterior olanzapina oral, sem suspensão dos corticosteroides necessários para prevenir rejeição aguda. Não foram observadas recorrências psicóticas, apesar de novos pulsos de metilprednisolona por rejeição celular.Conclusões: A psicose induzida por corticosteroides deve ser considerada no diagnóstico diferencial de sintomas psicóticos agudos após transplante cardíaco. A abordagem interdisciplinar permite controlar o quadro psiquiátrico preservando a imunossupressão e ressalta a importância de protocolos específicos de monitoramento e manejo em unidades de alta complexidade.