Desarrollo del Índice de Inestabilidad Hemodinámica en insuficiencia renal aguda y su asociación con la mortalidad hospitalaria

• Alberto Guevara Tirado ^[1]
  1. [1] Universidad Científica del Sur

     Universidad Científica del Sur

     Perú

     
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 93, Nº. 5, 2025, págs. 350-357
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Development of the Hemodynamic Instability Index in Acute Kidney Failure and its association with in-hospital mortality
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• Resumen
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    Introducción: La inestabilidad hemodinámica en la insuficiencia renal aguda (IRA) aumenta el riesgo de mortalidad hospital-aria, pero carece de una herramienta específica para cuantificarla.Objetivo: Desarrollar el Índice de Inestabilidad Hemodinámica en Insuficiencia Renal Aguda (IIH-IRA), evaluar su asociación con la mortalidad intrahospitalaria y comparar su capacidad discriminativa frente a escalas pronósticas establecidas.Material y métodos: Estudio analítico de datos secundarios de un registro clínico de 5060 pacientes hospitalizados con IRA. La variable de desenlace fue la mortalidad intrahospitalaria. Se aplicó análisis de componentes principales (ACP) para con-struir el IIH-IRA utilizando cinco parámetros clave: pulso, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Se evaluó su rendimiento con el análisis del área bajo la curva ROC (ABC ROC), curvas de Kaplan-Meier y regresión de Cox.Resultados: El IIH-IRA mostró un ABC ROC de 0,742(IC95% 0,722-0,762;p<0,001) para predecir mortalidad hospitalaria, superando al índice SOFA (ABC ROC=0,723), y a la clasificación Elixhauser (ABC ROC=0,465). Los pacientes con IIH-IRA elevado fueron más jóvenes, con estadía hospitalaria más prolongada, más acidosis, bicarbonato más bajo, nitrógeno ureico más alto y creatinina más baja. En la regresión de Cox, un IIH-IRA elevado se asoció con mayor mortalidad hospitalaria (HR=2,394; IC95%:2,008 -2,855; p<0,001).Conclusión: El IIH-IRA elevado se asocia con inestabilidad hemodinámica, inflamación, alteraciones metabólicas y mayor estadía hospitalaria. Ello respalda su utilidad como marcador pronóstico de mortalidad en IRA. Su aplicación podría mejorar la estratificación del riesgo y las decisiones terapéuticas.Se requieren más estudios para validar su uso externo.

  • English

    Background: Hemodynamic instability increases the risk of in-hospital mortality in patients with acute kidney injury (AKI), butthere is no specific tool to quantify this risk.Objective: The aim of the present study was to develop the Hemodynamic Instability Index in Acute Kidney Injury (IIH-AKI), analyze its association with in-hospital mortality in patients hospitalized for AKI and compare its discriminatory ability with other established prognostic scores.Methods: We conducted an analytical study based on a secondary database derived from a clinical record of 5060 patients hospitalized with AKI. The outcome analyzed was in-hospital mortality. Principal component analysis (PCA) was used to develop the HII-AKI model based on five key parameters: pulse, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, respiratory rate, and oxygen saturation. The HII-AKI performance was evaluated using the area under the ROC curve (AUC-ROC), Kaplan-Meier curves, and Cox regression analysis.Results: The HII-AKI prsented an AUC-ROC of 0.742 (95% CI 0.722-0.762; p<0.001) for predicting in-hospital mortality, surpassing the SOFA score (AUC-ROC=0.723) and the Elixhauser comorbidity index (AUC-ROC=0.465). Patients with high HII-AKI were younger and had a longer hospital stay. They also had more acidosis, lower bicarbonate levels, higher urea nitrogen levels, and lower creatinine levels. In Cox regression analysis, a high HII-AKI was associated with higher in-hospital mortality (HR=2.394; 95% CI 2.008-2.855; p<0.001).Conclusion: A high HII-AKI is associated with greater hemodynamic instability, inflammation, metabolic disturbances, and prolonged length of hospital stay, supporting its usefulness as a prognostic marker of mortality in AKI. Its implementation in clinical practice could improve risk stratification and optimize the therapeutic decisions. Further studies are necessary for external validation.