Ventajas y limitaciones de la condición Killip y Kimball A de ingreso en la decisión de alta precoz en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Registro Argen-IAM-ST

• José Macías ^[1] ; Adrián Charask ^[1] ; Yanina Castillo Costa ^[1] ; Flavio Delfino ^[1] ; Heraldo D'Imperio ^[1] ; Walter Quiroga ^[1] ; Mauro Quiroga ^[1] ; Stella Macín ^[1] ; Mario Adamowski ^[1] ; Juan Gagliardi ^[1]
  1. [1] En representación de los investigadores del ARGEN-IAM-ST Sociedad Argentina de Cardiología – Federación Argentina de Cardiología
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 93, Nº. 4, 2025, págs. 264-271
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Advantages and Limitations of Killip and Kimball Class A at Admission in Early Discharge Decision-Making in ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction. ARGEN-IAM-ST Registry
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• Resumen
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    Introducción: Los pacientes que ingresan a la unidad coronaria con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) sin insuficiencia cardíaca (IC) constituyen la subcategoría A de la clasificación de Killip y Kimball (KK A). Suelen presentar un excelente pronóstico, y se considera en ellos el alta temprana. Sin embargo, la evaluación inicial puede ser insuficiente, ya que no todos los pacientes evolucionan de manera benigna. Desde un punto de vista práctico frecuentemente se utiliza a la IC evolutiva como un marcador de riesgo para mortalidad.Objetivos: 1. Determinar la incidencia de la subcategoría KK A al ingreso en pacientes con IAMCEST, y su participación en la mortalidad global. 2. Establecer la incidencia de IC durante la evolución de los pacientes clasificados como KK A al ingreso y su caracterización. Analizar el valor predictivo negativo de la ausencia de IC durante la evolución sobre la mortalidad.Material y métodos: Análisis retrospectivo del registro ARGEN-IAM-ST, un estudio prospectivo y observacional, en el periodo comprendido entre marzo de 2015 y octubre de 2024. Se incluyó el total de los pacientes ingresados al registro. La IC fue considerada como complicación y definida según criterios del médico tratante. Resultados: Desde marzo de 2015 a octubre de 2024 se registraron 7304 pacientes con una mediana de edad de 60 años (rango intercuartílico, RIC, 52-67), el 80 % de sexo masculino. La distribución de acuerdo a la clasificación de Killip y Kimball fue 77,6 %, 14 %, 1,4 % y 7 % para las categorías A, B, C, D respectivamente. La mortalidad total fue de 7,3 %. La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con KK A fue de 2,6 %, un 28 % de la mortalidad global.El 5,4 % de los pacientes KK A desarrollaron IC evolutiva, de los cuales el 21% falleció; de aquellos que no desarrollaron IC durante la internación, falleció solo el 1,5 % (OR 17,77; IC 95%, 12,09-24,35; p<0,001). La ausencia de desarrollo de IC evolutiva en los pacientes KK A tuvo un elevado valor predictivo negativo para mortalidad: 98,5 %. Las variables indepen-dientemente asociadas a IC evolutiva en los pacientes con KK A fueron: edad mayor de 70 años, el sexo femenino, la diabetes, el compromiso de la arteria descendente anterior, un mayor tiempo desde el dolor a la consulta, y la angioplastia coronaria (ATC) primaria fallida.Conclusiones: Si bien la mortalidad de los pacientes que ingresan en KK A es baja, su contribución nominal a la mortalidad total es elevada debido a que es la forma de presentación más frecuente. La ausencia de IC en la evolución selecciona un grupo de muy bajo riesgo de mortalidad que permite asegurar un alta temprana

  • English

    Background: Patients admitted to the coronary care unit with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) without heart failure (HF) are classified as Killip and Kimball class A (KK A). They usually have a favourable prognosis and are often considered for early discharge. However, this initial assessment may be insufficient, as not all patients experience an uncom-plicated clinical course. From a practical perspective, progressive HF is often used as a risk marker for mortality. Objectives: 1. To determine the incidence of KK class A at admission in patients with STEMI and its role in overall mortality. 2. To establish the incidence of HF during the clinical course of patients classified as KK A at admission and its characteriza-tion. To analyze the negative predictive value of the absence of HF during the clinical course on mortality.Methods: Retrospective analysis of the ARGEN-IAM-ST registry. This prospective observational study was conducted from March 2015 to October 2024. All patients enrolled in the registry were analyzed. HF was considered a complication and defined according to the treating physician’s criteria. Results: From March 2015 to October 2024, 7,304 patients were enrolled, with a median age of 60 years (interquartile range, IQR, 52-67); 80% were male. According to the Killip and Kimball classification, 77.6% of patients were class A, 14% class B, 1.4% class C, and 7% class D. The overall mortality rate was 7.3%. For KK A patients, hospital mortality was 2.6%, represent-ing 28% of the overall mortality rate.During hospitalization 5.4 % of KK A patients developed progressive HF, and 21% of these patients died. In contrast, among patients who did not develop HF, only 1.5% died (OR 17.77, 95% CI 12.09-24.35; p<0.001). The absence of progressive HF in KK A patients had a high negative predictive value for mortality (98.5%). Independent variables related to progressive HF in KK A patients were age >70 years, female sex, diabetes, left anterior descending artery involvement, longer symptom-to-door time, and failed primary percutaneous coronary intervention.Conclusions: Although mortality in KK A patients at admission is low, its contribution to overall mortality is elevated due to its high prevalence at presentation. The absence of HF during the clinical course identifies a group at a very low risk for mortality, supporting safe early discharge.