Fracaso primario del injerto grave tras el trasplante cardiaco: tendencias y resultados en una cohorte española contemporánea

Carlos Ortiz Bautista; Luis Almenar Bonet; David Couto Mallón; José González Costello; Javier Segovia Cubero; Diego Rangel Sousa; Joan Guzmán Bofarull; Antonia Pomares Varó; Juan Delgado Jiménez; Beatriz Díaz Molina; Iris Paula Garrido Bravo; Teresa Blasco Peiro; María del Val Groba Marco; Javier Muñiz; Francisco Jesús González Vílchez

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Fracaso primario del injerto grave tras el trasplante cardiaco: tendencias y resultados en una cohorte española contemporánea

Carlos Ortiz-Bautista ^[9] ; Luis Almenar-Bonet ^[1] ; David Couto-Mallón ^[10] ; José González-Costello ^[11] ; Javier Segovia-Cubero ^[2] ; Diego Rangel-Sousa ^[3] ; Joan Guzmán-Bofarull ^[12] ; Antonia Pomares-Varó ^[4] ; Juan F. Delgado-Jiménez ^[13] ; Beatriz Díaz-Molina ^[5] ; Iris P. Garrido-Bravo ^[14] ; Teresa Blasco-Peiró ^[6] ; María del Val Groba Marco ^[15] ; Javier Muñiz-García ^[7] ; Francisco González-Vílchez ^[8]
1. [1] Hospital Universitario La Fe
  
  Hospital Universitario La Fe
  
  Valencia, España
2. [2] Hospital Universitario Puerta de Hierro
  
  Hospital Universitario Puerta de Hierro
  
  Madrid, España
3. [3] Hospital Universitario Virgen del Rocío
  
  Hospital Universitario Virgen del Rocío
  
  Sevilla, España
4. [4] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Barcelona, España
5. [5] Hospital Universitario Central de Asturias
  
  Hospital Universitario Central de Asturias
  
  Oviedo, España
6. [6] Hospital Miguel Servet
  
  Hospital Miguel Servet
  
  Zaragoza, España
7. [7] Universidade da Coruña
  
  Universidade da Coruña
  
  A Coruña, España
8. [8] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
  
  Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
  
  Santander, España
9. [9] Servicio de Cardiología, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España; Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
10. [10] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
11. [11] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España; Servicio de Cardiología, Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
12. [12] Servicio de Cardiología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
13. [13] Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (i+12), Madrid, España
14. [14] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España; Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
15. [15] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España; Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 78, Nº. 12, 2025, págs. 1054-1063
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Severe primary graft dysfunction after heart transplant: trends and outcomes in a contemporary Spanish cohort
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Resumen
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  Introducción y objetivos El fracaso primario del injerto (FPI) grave es la principal causa de muerte tras el trasplante cardiaco (TxC). Este estudio analizó la evolución temporal y la mortalidad del FPI grave, identificó factores de riesgo y desarrolló un modelo predictivo en una cohorte contemporánea.
  
  Métodos Se analizaron retrospectivamente 2.029 TxC realizados entre 2010-2020 en 14 centros españoles. Se compararon pacientes con y sin FPI grave. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar predictores de FPI grave y generar una puntuación de riesgo. Se evaluó el comportamiento del modelo (calibración, discriminación).
  
  Resultados La incidencia de FPI grave fue del 10%, y aumentó en los últimos 5 años (8 vs 11%). La mortalidad a 30 días y 1 año disminuyó significativamente (59,1 vs 38,8% y 69,7 vs 58,8%, respectivamente). Los predictores de FPI grave incluyeron oxigenador extracorpóreo de membrana (ECMO) (OR=2,79), dispositivos de asistencia ventricular (DAV) pretrasplante (OR=2,11), relación de peso donante/receptor (D/R) <0,8 (OR=2,11) y cardiopatía congénita (OR=2,11). Se creó una puntuación de riesgo que mostró buena calibración pero una capacidad discriminatoria pobre.
  
  Conclusiones Aunque la incidencia de FPI grave aumentó, la mortalidad disminuyó notablemente. Los predictores de FPI grave incluyeron cardiopatía congénita, relación de peso D/R <0,8 y uso de ECMO o DAV pretrasplante. El modelo predictivo mostró buena calibración, pero capacidad discriminatoria moderada.
- English
  Introduction and objectives Severe primary graft dysfunction (PGD) is the leading cause of early mortality following heart transplant (HT). This study analyzed the temporal trends and mortality associated with severe PGD, identified risk factors, and developed a predictive model based on a contemporary cohort.
  
  Methods A total of 2029 HT performed between 2010 and 2020 in 14 Spanish centers were retrospectively analyzed. Patients with and without severe PGD were compared. Logistic regression was used to identify predictors of severe PGD and to generate a risk score. Model performance was assessed in terms of calibration and discrimination.
  
  Results The incidence of severe PGD was 10%, with an increase observed over the last 5 years (8% vs 11%). However, 30-day and 1-year mortality declined significantly (59.1% vs 38.8% and 69.7% vs 58.8%, respectively). Independent predictors of severe PGD included extracorporeal membrane oxygenation (OR, 2.79), pretransplant ventricular assist devices (OR, 2.11), donor-to-recipient weight ratio <0.8 (OR, 2.11), and congenital heart disease (OR, 2.11). A risk score was created, showing good calibration but limited discriminative ability.
  
  Conclusions Despite a rising incidence of severe PGD, mortality showed a marked decrease. Predictors of severe PGD included congenital heart disease, a donor-to-recipient weight ratio <0.8, and the use of extracorporeal membrane oxygenation or pretransplant ventricular assist devices. The predictive model showed good calibration but only moderate discriminative performance.