Manejo no farmacológico del dolor por procedimientos en lactantes y niños pequeños: una revisión Cochrane

• Rebecca R Pillai Riddel ^[4] ; Oana Bucsea ^[4] ; Ilana Shiff ^[4] ; Cheryl Chow ^[4] ; Hannah G Gennis ^[4] ; Shaylea Badovinac ^[4] ; Miranda DiLorenzo Klas ^[4] ; Nicole M Racine ^[1] ; Sara Ahola Kohut ^[2] ; Diana Lisi ^[3] ; Kara Turcotte ^[3] ; Bonnie Stevens ^[2] ; indsay S Uman ^[5]
  1. [1] University of Calgary

     University of Calgary

     Canadá

     
  2. [2] Hospital for Sick Children

     Hospital for Sick Children

     Canadá

     
  3. [3] University of British Columbia

     University of British Columbia

     Canadá

     
  4. [4] York University, Toronto, Canadá
  5. [5] IWK Health Centre, Halifax, Canadá.

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 37, Nº. 6, 2025, págs. 463-465
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain: a Cochrane review
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen

  • Puntos destacados. La succión no nutritiva (colocar un objeto, como un chupete, en la boca de un lactante para estimular los comportamientos de succión), la posición de contención facilitada (contener al lactante usando las manos del cuidador tanto en la cabeza como en las extremidades inferiores para mantener una posición “plegada”) y el envolvimiento (envolver al lactante firmemente en una manta para evitar el movimiento excesivo de las extremidades) se encuentran entre las estrategias más prometedoras que pueden reducir los comportamientos de dolor en recién nacidos prematuros. La succión no nutritiva puede reducir los comportamientos de dolor en recién nacidos a término. Ninguna de las estrategias analizadas redujo los comportamientos de dolor en lactantes mayores con evidencia suficiente. La participación parental estructurada (padres instruidos sobre el uso de estrategias, como el murmullo, el balanceo, las cosquillas o la distracción, sin que se les dé ningún material para ayudarlos) tuvo una base de evidencia más sustancial, pero no tuvo un efecto en la reducción de los comportamientos de dolor Introducción al tema de la revisión. Los lactantes y niños pequeños son objeto de varios procedimientos médicos dolorosos agudos (que suelen durar poco tiempo) en los primeros 3 años de vida. Recibir estos procedimientos dolorosos sin estrategias adecuadas de manejo del dolor puede tener efectos negativos en su desarrollo. ¿Qué queríamos descubrir? Se estudiaron varias estrategias de manejo del dolor (excluido el cuidado canguro, la sacarosa, la lactancia materna/leche materna y la música debido a las revisiones existentes sobre estas estrategias) tras procedimientos médicos agudos en recién nacidos prematuros, recién nacidos a término y lactantes mayores nacidos a término de hasta 3 años de edad, para comprender cuán efectivas son estas estrategias para reducir el dolor. ¿Qué hicimos? Se evaluaron 24 estrategias para reducir el dolor de los niños pequeños tras procedimientos médicos utilizando estrategias de cuidado que no requieren medicación, como usar un chupete, envolver a un niño y masajearlo. Se compararon los efectos de reducción del dolor de estas estrategias con grupos que no recibieron estrategias de manejo del dolor. Cuando fue posible, también se compararon grupos que recibieron una estrategia con aquellos que recibieron múltiples estrategias para ver si múltiples estrategias conducen a una mayor reducción del dolor. Se analizó si había una diferencia en el impacto de las intervenciones dependiendo de si el lactante acababa de someterse al procedimiento doloroso (fase de reactividad al dolor), a diferencia de la fase de recuperación del pico de angustia (fase de regulación inmediata del dolor). Se convirtieron diferentes medidas de intensidad del dolor (codificadas por enfermeros capacitados o personal de investigación) en una escala estándar para ayudar a los lectores a interpretar los hallazgos. La escala estándar varía de 0 a 21, donde 0 es sin dolor y 21 es dolor muy intenso. ¿Qué descubrimos? Esta revisión Cochrane actualizada incluyó 138 ensayos controlados aleatorizados (ensayos en los que los participantes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 2 o más grupos de tratamiento) con 11.058 participantes que se sometieron a un procedimiento médico agudo doloroso. La succión no nutritiva, la envoltura, la posición de contención facilitada y la participación parental estructurada fueron las cuatro estrategias más estudiadas. En recién nacidos prematuros, hubo evidencia de que la succión no nutritiva, la posición de contención facilitada y el envolvimiento pueden reducir el dolor. En la escala estándar, los recién nacidos prematuros que recibieron succión no nutritiva pueden, en promedio, obtener una puntuación dos puntos más baja que los prematuros que no recibieron estrategias, tanto inmediatamente después del procedimiento doloroso como al calmarse del pico de angustia. Los recién nacidos prematuros que recibieron la posición de contención facilitada pueden, en promedio, obtener una puntuación 3,5 puntos más baja inmediatamente después de un procedimiento doloroso y dos puntos más baja al calmarse del pico de angustia en comparación con los prematuros que no recibieron estrategias de manejo del dolor. Si bien el envolvimiento no parece reducir las puntuaciones de dolor inmediatamente después del procedimiento doloroso, los recién nacidos prematuros envueltos pueden obtener, en promedio, cuatro puntos menos que los recién nacidos que no recibieron estrategias al calmarse de la angustia. En recién nacidos a término, la succión no nutritiva puede reducir el dolor. En la escala estándar, los recién nacidos a término que recibieron succión no nutritiva pueden, en promedio, obtener una puntuación cuatro puntos más baja inmediatamente después de un procedimiento doloroso y 5 puntos más baja al calmarse del pico de angustia en comparación con los recién nacidos que no recibieron estrategias de manejo del dolor. La participación parental estructurada fue la estrategia más estudiada en lactantes mayores nacidos a término, pero la evidencia mostró que esta estrategia probablemente tiene poco o ningún efecto de reducción del dolor en este grupo de edad. Los eventos adversos fueron muy raros en todas estas estrategias. Tras la succión no nutritiva, un recién nacido prematuro vomitó y otro recién nacido a término tuvo niveles bajos de oxígeno. No se produjeron eventos adversos después de la envoltura, la posición de contención facilitada o la participación parental estructurada.

    ¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia? Los resultados de esta revisión se basan en evidencia muy incierta. Muchos estudios eran demasiado pequeños o no había suficientes estudios sobre intervenciones particulares para estar seguros de nuestros resultados. También hubo inconsistencia entre los estudios porque la administración de intervenciones no farmacológicas varió ampliamente entre los ensayos en diferentes entornos. Muchos estudios también utilizaron métodos que probablemente introdujeron errores en sus resultados. En general, ninguno de los análisis presentados aquí se basó en suficiente evidencia para permitirnos sacar conclusiones firmes (es decir, estudios de alta certeza de al menos dos grupos de investigación independientes). ¿Hasta cuándo está actualizada la evidencia? Esta revisión se basa en evidencia hasta octubre de 2020. La búsqueda de estudios se actualizó hasta julio de 2022 y 33 estudios elegibles están pendientes de evaluación y se incorporarán en una futura actualización de esta revisión.