Dolor postoperatorio en pacientes con rinosinusitis crónica sometidos a cirugía endoscópica nasosinusal

• Cepeda O., Valeria ^[1] ; Cardemil M., Felipe ^[1] ; Valdés P., Constanza ^[1]
  1. [1] Hospital del Salvador

     Hospital del Salvador

     Santiago, Chile

     
• Localización: Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, ISSN-e 0718-4816, ISSN 0716-4084, Vol. 85, Nº. 3, 2025, págs. 253-262
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Postoperative pain in patients with chronic rhinosinusitis undergoing endoscopic sinus surgery
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    Introducción: El manejo del dolor postoperatorio luego de cirugía endoscópica na- sosinusal (CEN) varía ampliamente, sin protocolos estandarizados aceptados univer­salmente. Debido a preocupaciones sobre el abuso de opioides, existe reticencia para recetar estos medicamentos. Objetivos: Evaluar el dolor postoperatorio en pacientes con rinosinusitis crónica (RSC) sometidos a CEN con un régimen de analgesia en base a medicamentos de rescate. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectiva que incluyó mayores de 18 años con RSC sometidos a CEN entre enero 2023 y enero 2024 en el Hospital del Salvador. Los pacientes recibieron paracetamol horario, con ibuprofeno de rescate o tramadol en caso de alergia a antinflamatorios no esteroideos (AINEs). Se evaluó el dolor usando la escala visual análoga (EVA) de 100 mm desde el primer a séptimo día postoperatorio (DPO). Como resultado secundario, se analizó el dolor en función de distintas variables clínicas. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes. La mediana de edad fue 53 años; 10 mujeres y 7 hombres. Las medianas de dolor para el DPO1 y DPO2 fueron 50 y 45 mm según EVA respectivamente, con disminución posterior progresiva. Once pacientes usaron medicamentos de rescate. El análisis de subgrupos reveló diferencias significativas en el dolor para pacientes con fibrosis quís- tica (FQ) en DPO2 (p = 0,0424) y DPO3 (p = 0,0433), y aquellos sometidos a Draf III en DPO1 (p = 0,0388). Conclusiones: El dolor post CEN en RSC parece manejable con paracetamol e ibuprofeno de rescate, a partir del DPO3. Sin embargo, pacientes con FQ y pacientes sometidos a Draf III experimentaron dolor moderado, siendo necesario considerar opioides de baja potencia algunos DPO.

  • English

    Introduction: Postoperative pain management after endoscopic sinus surgery (ESS) va­ries widely, with no universally accepted standardized protocols. Due to concerns regarding opioid misuse, there is reluctance to prescribe these medications. Objectives: To evaluate postoperative pain in patients with chronic rhinosinusitis (CRS) undergoing ESS using a rescue-based analgesic regimen. Materials and Methods: A prospective cohort study in­cluding patients over 18 years of age with CRS who underwent ESS between January 2023 and January 2024 at Hospital del Salvador. Patients received scheduled acetaminophen, with ibuprofen as rescue medication, or tramadol in cases of nonsteroidal anti-inflam­matory drug (NSAID) allergy. Pain was assessed using a 100 mm visual analog scale (VAS) from the first to the seventh postoperative day (POD). As a secondary outcome, pain was analyzed according to different clinical variables. Results: Seventeen patients were inclu­ded. The median age was 53 years; 10 women and 7 men. Median pain scores for POD1 and POD2 were 50 mm and 45 mm on VAS, respectively, with progressive subsequent decrease. Eleven patients required rescue medication. Subgroup analysis revealed significant diffe­rences in pain among patients with cystic fibrosis (CF) on POD2 (p = 0.0424) and POD3 (p = 0.0433), and among those undergoing Draf III procedures on POD1 (p = 0.0388). Conclusions: Postoperative pain following ESS in CRS appears manageable with acetami­nophen and rescue ibuprofen from POD3 onwards. However, patients with CF and those undergoing Draf III experienced moderate pain, suggesting that low-potency opioids may be considered on selected PODs.