Resumen de Evaluación de concordancia entre estrategias de profi laxis de tromboembolismo venoso en paciente médico en un hospital universitario, Bogotá, D.C. 2007-2008

Javier Enrique Hernández Blanco, Rodolfo José Dennis, Darío Londoño, Jacky Fabián Gil

• español

  Algunas estrategias y algoritmos buscan mejorar la evaluación del riesgo de tromboembolismo venoso. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de acuerdo entre profi laxis farmacológica para enfermedad venosa tromboembólica (EVT) realizada por el médico en escenario real y en un escenario teórico recomendada por un programa computacional (Decision Matrix). Secundariamente, realizar análisis exploratorio entre tres algoritmos de evaluación del riesgo de EVT y el programa Decision Matrix (DM).Población y métodos: estudio de concordancia. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, hospitalizados por patología médica, sin contraindicación para profi laxis farmacológica.Resultados: incluidos 896 pacientes (52,6%) de 1703 evaluados. Edad promedio 60,6 años. Por DM 95,8% requería profi laxis, 52% recibe profi laxis no indicada por DM y 22% estando indicada por DM, no la recibe. Kappa entre el clínico y DM fue defi ciente (0,08). 57,7% no anticoagulado en escenario teórico, se anticoaguló en escenario real. Kappa entre el clínico y DM fue defi ciente (0,08). No hubo concordancia entre algoritmos de Menajobsky, Cohen, Milani y Decision Matrix en pacientes de riesgo bajo.Conclusiones: deben ser dirigidos esfuerzos a mejorar las tasas de profi laxis, disminuyendo simultáneamente la profi laxis innecesaria.Decision Matrix puede ser útil con la limitante de su poca difusión, requerir de un computador para su uso y de estudios adicionales de validación. Algoritmos de Menajobsky, Milani y Cohen son demasiado sensibles y poco específi cos.

• English

  Introduction: some strategies or algorithms have been proposed in order to improve VTE risk evaluation and prophylaxis. Our main purpose was to evaluate agreement between VTE pharmacologi-cal prophylaxis indicated by physician in a real and hypothetic scenario with prophylaxis suggested by a computational program (Decision Matrix). Additionally, we explore agreement between three algorithms for VTE risk evaluation and the decision matrix program (DM).Patients and methods: concordance study. Consecutive patients older than 18 years old, hospital-ized for ≥ 24 hours in a Universitary hospital with acute medical illnesses, were included. Exclusion criteria included therapeutic anticoagulation, active bleeding, indication for critical care unit and suspicious of VTE.Results: in all, 1703 patients were eligible, out of which 896 (52,6%) were included. The aver-age age was 60,6 years. Decision Matrix program indicated prophylaxis in 95,8%. Patient received unnecessary prophylaxis in 52% and 22% did not receive any at all when it was indicated. Fifty seven patients without prophylaxis in a hypothetic scenario received it in the real scenario Kappa index between clinical decision and decision matrix was defi cient (0,08). In low risk patients, there was disagreement between Menajobsky, Cohen and Milani algorithm’s and the decision matrix program.Conclusions: efforts are required to increase prophylaxis when it is indicated but simultaneously decreasing inappropriate prophylaxis.Menajobsky, Milani and Cohen algorithms are extremely sensible and little specifi cs.