Evaluación funcional en el síndrome coronario agudo: una revisión sistemática del escenario agudo frente al diferido

• Federico Vergni ^[1] ; Silvia Buscarini ^[2] ; Leonardo Ciurlanti ^[1] ; Filippo Luca Gurgoglione ^[3] ; Francesco Pellone ^[1] ; Mario Luzi ^[1]
  1. [1] Hospital of Macerata, Macerata, Italia
  2. [2] Hospital of Fermo, Fermo, Italia
  3. [3] University Hospital of Parma

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• Localización: REC: Interventional Cardiology, ISSN-e 2604-7276, ISSN 2604-7306, Vol. 7, Nº. 3, 2025, págs. 169-177
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Functional assessment in acute coronary syndrome: a systematic review of acute versus staged interventions
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    Introducción y objetivos: Se han implementado varias herramientas para evaluar la importancia funcional de las lesiones coronarias. Su fiabilidad en el síndrome coronario agudo (SCA) podría verse afectada por perturbaciones en la fase aguda que se extienden más allá de la zona afectada. Nuestro objetivo principal fue evaluar la fiabilidad de los índices fisiológicos invasivos para las lesiones no culpables (LNC) en pacientes con SCA.

    Métodos: Se realizó una revisión sistemática en ClinicalTrials.gov, Embase, Google Scholar, PubMed y Web of Science, desde el inicio hasta el 06/12/2024. Además, se hizo un análisis de citas y búsquedas en la web.

    Resultados: Se incluyeron en el análisis 20 estudios, que abarcaban 4.379 pacientes. El principal diseño de estudio es el de cohorte. Se compararon los siguientes métodos entre procedimientos agudos y diferidos: a) índices derivados de la angiografía; b) índices hiperémicos; y c) índices no hiperémicos. En uno o más artículos se hallaron diferencias significativas en la reserva fraccional de flujo, el índice diastólico instantáneo sin ondas y el cociente de flujo cuantitativo. Ningún artículo informó de cambios importantes en el cociente de flujo cuantitativo basado en la ley de Murray, el cociente de presión coronaria distal-aórtica en reposo o la reserva fraccional de flujo del vaso. Sin embargo, estos estudios se basan en datos retrospectivos o limitados. Todas las variaciones significativas se observaron en cohortes de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A diferencia del cociente de flujo cuantitativo, la reserva fraccional de flujo y el índice diastólico instantáneo sin ondas mostraron direcciones de cambio coherentes, hacia valores más bajos y más altos, respectivamente. Las cohortes prospectivas y los ensayos controlados aleatorizados que incluyeron pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST no encontraron diferencias importantes entre la reserva fraccional de flujo aguda y la diferida.

    Conclusiones: Los métodos fisiológicos no tienen una total fiabilidad para evaluar la gravedad de las LNC durante el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Sin embargo, teniendo en cuenta las direcciones del cambio, la reserva fraccional de flujo es adecuada para guiar la revascularización de una LNC positiva en la fase aguda. Por el contrario, el índice diastólico instantáneo sin ondas se puede utilizar para aplazar la revascularización de una LNC con valoración negativa. En el SCA sin elevación del segmento ST, la reserva fraccional de flujo es adecuada para evaluar una LNC en la fase aguda.

  • English

    Introduction and objectives: Several tools have been implemented to assess the functional significance of coronary lesions. Their reliability in the management of acute coronary syndrome (ACS) might be affected by alterations in the acute phase that go beyond the affected area. Our main objective was to evaluate the reliability of invasive physiological indices for non-culprit lesions (NCL) in patients with ACS.

    Methods: We conducted a systematic review across ClinicalTrials.gov, Embase, Google Scholar, PubMed, and Web of Science from inception through 5 December 2024. Additionally, a citation analysis and web searches were conducted.

    Results: A total of 20 articles, with 4379 patients were included in the analysis. The main study design is a cohort study. The following methods were compared between acute and staged interventions: a) angiography-derived; b) hyperemic; and c) non-hyperemic indices. A significant difference in fractional flow reserve, instantaneous wave-free ratio, and quantitative flow ratio was found in one or more articles. There were no articles reporting any important changes in the Murray law-based quantitative flow ratio, resting distal-to-aortic coronary pressure ratio, or vessel fractional flow reserve. However, these indices rely on retrospective and/or limited data. All significant variations were observed in cohorts of ST-segment elevation myocardial infarction. Unlike quantitative flow ratio, the fractional flow reserve and instantaneous wave-free ratio demonstrated consistent directions of change towards lower and higher values, respectively. Prospective cohorts and randomized controlled trials including non-ST-segment elevation acute coronary syndrome did not prove the existence of significant differences between acute and follow-up fractional flow reserve.

    Conclusions: Physiological methods lack complete reliability for evaluating NCL during acute ST-segment elevation myocardial infarction. However, considering directions of change, fractional flow reserve is suitable for guiding the revascularization of acute positive NCL. Conversely, instantaneous wave-free ratio can be used to defer the revascularization of negative NCL. In non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, fractional flow reserve is appropriate for assessing NCL within the acute phase.