Ce papier s'inscrit dans une perspective critique des recommandat ionles pslus récentes des organisations internationales en matière de santé dans les pays en développement et particulièrement dans les pays d'Afrique subsaharienne. Un bref historique des politiques sanitaires sub sahariennes montre que la promotion de ces nouveaux instruments est en grande partie issue de l'épuisement des modèles étatique et marchand d'organisation des systèmes de santé. Puis, à partir des fondements néo institutionnels de ces nouvelles politiques sanitaires, nous en montrons les implications et les limites, qui consistent, entre autres, à évacuer les dimensions de l'éthique ou du politique de la régulation des systèmes de santé
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