La necesidad de prolongar el uso de antivirales para prevenir recurrencias de la enfermedad ocular por virus de herpes simple: revisión sistemática

Laura Ruiz Sifre; Sylvia Bort; Vicente Ruiz García; Ángeles Ruth Bort Martí

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La necesidad de prolongar el uso de antivirales para prevenir recurrencias de la enfermedad ocular por virus de herpes simple: revisión sistemática

Laura Ruiz Sifre ^[1] ; Sylvia Bort Martí ^[2] ; Vicente Ruiz García ^[3] ; Ángeles Ruth Bort Martí ^[3]
1. [1] Universitat de València
  
  Universitat de València
  
  Valencia, España
2. [2] HIPRA, Girona, España
3. [3] Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Departamento de Salud Valencia La Fe, Valencia, España
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Localización: Farmacia hospitalaria: órgano oficial de expresión científica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, ISSN-e 1130-6343, ISSN 1130-6343, Vol. 49, Nº. 4, 2025, págs. 235-242
Idioma: español
Títulos paralelos:
- The need for prolonged antiviral use to prevent recurrences of herpes simplex virus ocular disease: a systematic review
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Resumen
- español
  Objetivo evaluar en pacientes con antecedentes de queratitis por el virus herpes simple las recurrencias oculares, agudeza visual, recurrencias no oculares, la queratitis estromal y los efectos adversos tras el tratamiento prolongado con agentes antivirales. Registrada en Prospero CRD42024556228.
  
  Método revisión sistemática de ensayos identificados en CENTRAL, Embase, Medline, www.ClinicalTrials.gov y World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp ). Se incluyeron ensayos de pacientes con antecedentes de al menos un episodio de queratitis por herpes simple. Los participantes debían estar libres de enfermedad herpética activa en el momento de inscribirse en el ensayo. Los ensayos debían incluir agentes antivirales orales y tópicos versus placebo u otros antivirales, administrados durante al menos 4 semanas. Se realizó una extracción de datos por pares con evaluación de riesgo de sesgo para cada ensayo usando Riesgo de Sesgo de Cochrane; se usó GRADE para proporcionar la certeza de evidencia de cada resultado.
  
  Resultados se encontraron 4 ensayos que incluyeron a 1.017 pacientes. Los antivirales en uso prolongado protegieron de las recurrencias de la enfermedad herpética ocular mejor que el placebo (RR 0,56; IC 95% 0,45-0,70) NNT 6 (4–11); aciclovir fue mejor que el placebo en esta misma acción (RR 0,59; IC 95% 0,46-0,74) NNT 8 (5–14), pero no diferente de valaciclovir (RR 1,0; IC 95% 0,37-2,70) NNT no calculado. El uso prolongado de antivirales disminuyó también las recurrencias de enfermedad herpética no ocular (RR 0,56; IC 95% 0,44-0,71) NNT 6 (5–11) y de recurrencias con queratitis estromal (RR 0,55; IC 95% 0,35-0,85) NNT 17 (10–50). No se encontraron datos sobre agudeza visual. En cuanto a los efectos adversos, no hubo diferencias entre intervenciones (RR 0,96; IC 95% 0,60-1,54) NNT no calculado. La certeza de evidencia fue alta para las recurrencias oculares y no oculares, y baja para efectos adversos, por imprecisión e inconsistencia de los hallazgos.
  
  Conclusiones el uso prolongado de antivirales protege de recurrencias oculares, no oculares y queratitis estromal de forma segura. No se conocen los efectos sobre la agudeza visual.
- English
  Objective To evaluate in patients with a history of keratitis by herpes simplex virus, ocular recurrences, visual acuity, non-ocular recurrences, stromal keratitis and adverse effects after prolonged treatment with antiviral agents. Registered in Prospero CRD42024556228.
  
  Methods Systematic review of trials identified in CENTRAL, Embase, Medline, www.ClinicalTrials.gov and World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp ). Trials of patients with a history of at least one episode of herpes simplex keratitis were included. Participants had to be free of active herpetic disease at the time of enrollment in the trial. Trials had to include oral and/or topical antiviral agents versus placebo or other antivirals, administered for at least 4 weeks. A data extraction was performed by pairs with risk of bias assessment for each trial using Cochrane Risk of Bias; GRADE was used to provide the certainty of evidence for each outcome.
  
  Results Four trials were found that included 1,017 patients. Antivirals in prolonged use protected from recurrences of ocular herpetic disease better than placebo (RR 0.56; 95% CI 0.45–0.70) NNT 6 (4–11); acyclovir was better than placebo in this same action (RR 0.59; 95% CI 0.46–0.74) NNT 8 (5–14), but not different from valacyclovir (RR 1.0; 95% CI 0.37–2.70) NNT not calculated. Prolonged use of antivirals also decreased recurrences of non-ocular herpetic disease (RR 0.56; 95% CI 0.44–0.71) NNT 6 (5–11) and recurrences with stromal keratitis (RR 0.55; 95% CI 0.35–0.85) NNT 17 (10–50). No data were found on visual acuity. Regarding adverse effects, there were no differences between interventions (RR 0.96; 95% CI 0.60–1.54) NNT not calculated. The certainty of evidence was high for ocular and non-ocular recurrences, and low for adverse effects, due to imprecision and inconsistency of the findings.
  
  Conclusions Prolonged use of antivirals protects from ocular, non-ocular recurrences and stromal keratitis safely. The effects on visual acuity are not known.