Revascularización de lesión no culpable en pacientes con infarto agudo de miocardio. Revisión sistemática y metaanálisis

• de la Torre Fonseca, Luis Mariano ^[1] ; Medrano Pincay, Javier Marcelo ^[3] ; Pacheco Naranjo, Adrian Mauricio ^[4] ; Guamán Castro, Rubén Andrés ^[5] ; Cedeño Farías, Diego ^[6] ; Alarcón Cedeño, Robert ^[2]
  1. [1] Universidad de Ciencias Médicas de la Habana

     Universidad de Ciencias Médicas de la Habana

     Cuba

     
  2. [2] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  3. [3] Hospital “Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil.
  4. [4] Hospital “Clínica San Francisco”. Guayaquil.
  5. [5] Clínica “Sur Hospital”. Guayaquil.
  6. [6] Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos. Guayaquil.

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• Localización: Revista Habanera de Ciencias Médicas, ISSN-e 1729-519X, Vol. 24, Nº. 0, 2025
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Non-culprit lesion revascularization in patients with acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis
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• Resumen
  • español

    Introducción: Aproximadamente 50 % de los pacientes con infarto agudo de miocardio presentan enfermedad multivaso. En sus inicios la revascularización de la lesión culpable durante la intervención inicial, solo estaba recomendada para pacientes con choque cardiogénico.

    Objetivo: Determinar si la revascularización completa se asocia con una disminución de la mortalidad cardiovascular y los eventos cardiovasculares adversos.

    Material y Método: Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, Embase, ISI Web of Science, CENTRAL (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados), SciELO). La búsqueda fue realizada en febrero de 2024, sin límite temporal, y se actualizó cada mes, hasta junio de 2024. Se seleccionaron los ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis realizados sobre ensayos clínicos aleatorizados, sin restricción de año de publicación ni de idioma que incluyeran los siguientes términos: revascularización miocárdica, infarto del miocardio con elevación del ST, enfermedad arterial coronaria y estenosis coronaria.

    Resultados: Se incluyeron 7 ensayos clínicos aleatorizados de revascularización completa versus solo lesión culpable con angioplastia transluminar percutánea, que involucraron a 6597 pacientes, además de dos metaanálisis para la revisión sistemática. La ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores fue significativamente menor en el grupo con revascularización completa (RR= 0,50, IC 95 %: 0,56-0,74; p<0,001, I2= 0 %), así como las revascularizaciones repetidas (RR=0,32, IC 95 %: 0,24-0,42; p<0,001, I2= 42 %).

    Conclusiones: La revascularización de lesiones no culpables en pacientes con IAMCEST se asoció con una reducción en la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores, revascularizaciones repetidas y los eventos combinados de muerte cardíaca e infarto no fatal.

  • English

    Introduction: Multivessel disease is present in approximately 50% of patients experiencing acute myocardial infarction. Initially, revascularization of the culprit lesion during primary PCI was exclusively recommended for patients in cardiogenic shock.

    Objective: The aim of this study was to assess whether complete revascularization is associated with reduced cardiovascular mortality and adverse cardiovascular events.

    Material and Methods: A search was conducted in the following bibliographic databases: MEDLINE, Cochrane, Embase, ISI Web of Science, and CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials), SciELO. The search was performed in February 2024, without a time limit, and was updated monthly until June 2024. Randomized controlled trials or meta-analyses of randomized controlled trials were selected, with no restrictions on publication year or language that included the following terms: myocardial revascularization, ST-segment elevation myocardial infarction, coronary artery disease, and coronary stenosis.

    Results: The systematic review and meta-analysis included seven randomized controlled trials involving 6597 patients, comparing complete revascularization with culprit-only percutaneous coronary intervention. The complete revascularization strategy was associated with a significantly lower risk of major adverse cardiovascular events (RR= 0.50, 95% CI: 0.56-0.74; p<0.001, I2= 0%) and repeated revascularizations (RR=0.32, 95% CI: 0.24-0.42; p<0.001, I2= 42%).

    Conclusions: Our findings demonstrate that revascularization of non-culprit lesions in patients with STEMI is associated with a significant reduction in major adverse cardiovascular events, repeated revascularizations, and the composite outcome of cardiac death and non-fatal myocardial infarction.