Resumen de Monitorización de las fugas en ventilación no invasiva
P. Bonniaud, Claudio Rabec, P. Camus, A. Fanton, O. Reybet-Degat
La ventilación por mascarilla nasal ha dado sobradas pruebas de su eficacia. Sin embargo, en ciertos casos los resultados no son los esperados. Tres mecanismos pueden explicar estos fallos: apertura bucal, desincronización paciente-respirador y disminución de la permeabilidad de la vía respiratoria superior. Éstos pueden detectarse por su manifestación última: las fugas en el circuito, que reducen la eficacia de la ventilación (fallo de presurización, disfunción del trigger inspiratorio y prolongación del tiempo inspiratorio), alteran la calidad del sueño y producen efectos adversos e intolerancia al tratamiento.
Proponemos aquí varias técnicas de detección de fugas y sus consecuencias prácticas.
Se sometió a 177 pacientes, con resultados de la ventilación inferiores a los esperados (clínicos, gasométricos o poligráficos), a 310 procedimientos de detección de fugas, con montajes que variaron según la modalidad ventilatoria y el mecanismo fisiopatológico juzgado como responsable. Se detectaron fugas significativas en 132 pacientes (76%), lo cual impuso modificaciones terapéuticas para optimizar los resultados.
Presentamos un método de aplicación práctica en casos en que se asista a resultados insuficientes de la ventilación. La detección de fugas bajo tratamiento ofrece la posibilidad de establecer la causa probable del fracaso, comprender el mecanismo fisiopatológico potencialmente responsable e intervenir en consecuencia
