Efedrina versus norepinefrina para inestabilidad hemodinámica materna secundaria a bloqueo subaracnoideo en cesárea

• Autores: José Manuel Albisua Aguilar, Francisco Ortega Vallado, Orlando Carrillo Torres, Rafael Lazo Gómez, María Elena Pinto Segura
• Localización: Acta Médica Grupo Ángeles, ISSN 1870-7203, Vol. 21, Nº. 2, 2023, págs. 134-139
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Ephedrine versus norepinephrine for maternal hypotension in cesarean section under spinal anesthesia
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    Resumen: Introducción: el bloqueo subaracnoideo es la modalidad de anestesia que más se utiliza en cesárea electiva, pero conlleva el riesgo de inestabilidad hemodinámica materna (hipotensión y bradicardia). El uso de vasopresores como efedrina en bolo o norepinefrina en infusión permite controlar la presión arterial, pero no existe suficiente evidencia para guiar la elección del agente específico. Objetivos: comparar la frecuencia de eventos de inestabilidad hemodinámica en mujeres sometidas a cesárea electiva con bloqueo subaracnoideo tratadas con efedrina o con norepinefrina. Material y métodos: realizamos un ensayo clínico fase IV, pragmático, de etiqueta abierta y de no inferioridad. Los desenlaces primarios fueron el número de eventos de bradicardia e hipotensión, y también se registraron eventos de náusea, vómito, eventos adversos graves y puntaje de Apgar. Resultados: el uso de norepinefrina redujo el riesgo de hipotensión en 71%, de náusea en 93% y de emesis en 67%. No se observaron diferencias en los eventos de bradicardia ni en el puntaje de la escala de Apgar. Conclusión: la norepinefrina no es inferior a la efedrina para el manejo terapéutico de la hipotensión materna asociada a bloqueo subaracnoideo en cesárea electiva.

  • English

    Abstract: Introduction: subarachnoid spinal block is the form of anesthesia more commonly used for elective cesarean section, though it carries the risk of maternal hemodynamic instability (hypotension or bradycardia). Vasopressors, such as ephedrine in bolus or infused norepinephrine, prevent this adverse event, though the evidence to guide vasopressor choice is insufficient. Objectives: to compare the frequency of hemodynamic instability events in women undergoing elective cesarean section with subarachnoid spinal block treated with ephedrine or norepinephrine. Material and methods: we performed a pragmatic, open-label, non-inferiority, phase IV clinical trial, in which the primary outcomes were the number of bradycardia and hypotension events. We also studied the number of nausea and vomiting events, severe adverse events, and Apgar scores. Results: infused norepinephrine reduced 71% the risk of hypotension, 93% the risk of nausea, and 67% the risk of vomiting. There were no differences in the number of bradycardia events or Apgar scores. Conclusion: norepinephrine is non-inferior to ephedrine to treat maternal hypotension due to subarachnoid spinal block in elective cesarean section.