Hiperplasia pseudoepiteliomatosa por tratamiento de la fisura anal con toxina botulínica: : reporte de caso

• Neith Ortega Perez ^[1]
  1. [1] Instituto Proctológico Doctor Padrón. Las Palmas de Gran Canaria y Santa Cruz de Tenerife, España
• Localización: Horizonte médico, ISSN-e 2227-3530, ISSN 1727-558X, Vol. 25, Nº. 2, 2025 (Ejemplar dedicado a: Abril-Junio)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pseudoepitheliomatous hyperplasia due to botulinum toxin treatment for anal fissure: : a case report
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• Resumen
  • español

    La hiperplasia pseudoepiteliomatosa es una rara patología benigna caracterizada por una hiperplasia epidérmica intensa que simula un carcinoma secundario a un daño infligido. Se han descrito pocos casos y todos asociados a la realización de tatuajes. Los tratamientos más utilizados consisten en la aplicación de corticoides tópicos, escisión quirúrgica, curetaje con láser CO2 y 5-fluorouracilo tópico, cuya elección va a depender de la extensión del área afectada y de la tolerancia al tratamiento. Se presenta el caso de una paciente de 66 años con antecedentes proctológicos (estreñimiento crónico sin tratamiento) y obstétricos (episiotomía), que acudió a consulta por proctalgia intensa relacionada con una fisura anal crónica sin causa secundaria asociada y sin mejoría con el tratamiento médico tópico con calcioantagonistas y fibra. Dado el antecedente obstétrico, se decidió tratar inicialmente con infiltración de toxina botulínica sobre ambos bordes de la fisura, tras la cual empeoró. Tomando ello en consideración, así como la exploración física de la fisura anal —con ulceración más profunda y bordes con intensa fibrosis—, se realizó una biopsia con resultado de hiperplasia pseudoepiteliomatosa sin atipias ni carcinomas. El algoritmo que se utilizó para valorar la causalidad fue el del Sistema Español de Farmacovigilancia.

    El uso de la toxina botulínica para el tratamiento de la fisura anal cada vez está más extendido;

    no obstante, no existe bibliografía disponible con los efectos secundarios a largo plazo, por lo que se debe realizar un seguimiento de los pacientes para detectar efectos secundarios no deseados.

  • English

    Pseudoepitheliomatous hyperplasia is a rare benign condition characterized by pronounced epidermal hyperplasia that mimics carcinoma secondary to inflicted damage. Few cases have been described, all associated with tattooing. The most commonly used treatments consist of the application of topical corticosteroids, surgical excision, CO2 laser curettage and topical 5-fluorouracil, the choice of which will depend on the extent of the affected area and the patient’s tolerance to treatment. We present the case of a 66-year-old female patient with a proctologic history (untreated chronic constipation) and an obstetric history (episiotomy), who sought medical attention for severe proctalgia related to a chronic anal fissure without an associated secondary cause and without improvement following topical medical treatment with calcium channel blockers and fiber. Considering the obstetric history, the initial treatment chosen was infiltration with botulinum toxin on both edges of the anal fissure, after which the condition worsened.

    Taking this into account, along with the physical examination of the anal fissure—with deeper ulceration and markedly fibrotic edges—a biopsy was performed, revealing pseudoepitheliomatous hyperplasia without atypia or carcinoma. The algorithm used to assess causality was that of the Spanish Pharmacovigilance System. The use of botulinum toxin for the treatment of anal fissure is increasingly widespread; however, there is no available literature on its long-term side effects.

    Therefore, patients should be followed up to identify unwanted side effects.