Relación entre la cupla ventriculoarterial y el estadio de daño extravalvular en la estenosis aórtica

• Ricardo Alberto Migliore ^[1] ; Maria E. Adaniya ^[1] ; Miguel A. Barranco ^[1] ; Jorge R. Palaguerra Baptista ^[1] ; Mariana Bentkowski ^[1] ; Silvia C. Gonzalez ^[1] ; Jeremias Dorsch ^[1]
  1. [1] Servicio de Cardiología. Hospital Eva Perón, San Martín, Provincia. de Buenos Aires, Argentina
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 93, Nº. 2, 2025, págs. 108-116
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Relationship Between Ventricular-arterial Coupling and Stage of Extravalvular Damage in Aortic Stenosis
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• Resumen
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    Introducción: En pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave se ha propuesto una clasificación en estadios para evaluar la extensión del daño extravalvular (anatómico y funcional) con la idea de mejorar la indicación y pronóstico del reemplazo valvular aórtico con base solo en la presencia de síntomas o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 50 %. Sin embargo, dicha clasificación no considera el componente vascular de la poscarga del VI. Las características de la vasculatura arterial pueden repercutir en la función del VI a través de la alteración de la cupla ventriculoarterial (CVA). Objetivo: Evaluar la relación entre la CVA y los diferentes estadios de daño extravalvular en la EAo. Material y métodos: Se estudiaron 205 pacientes, edad promedio 70 ± 11 años, 117 hombres, con EAo grave (área valvular aórtica, AVA, < 1 cm2) con eco Doppler cardíaco. La CVA fue calculada mediante el cociente elastancia arterial efectiva (Ea)/ elastancia de fin de sístole del VI (Efs). Los pacientes fueron divididos en cinco grupos de acuerdo con la clasificación en esta-dios de daño cardíaco extravalvular: estadio 0, sin daño cardiaco; estadio 1, daño del VI; estadio 2, daño de aurícula izquierda o válvula mitral; estadio 3, hipertensión pulmonar o compromiso de válvula tricúspide y estadio 4, daño ventricular derecho. Resultados: No hubo pacientes en estadio 0. Los síntomas estuvieron presentes en el 40 % de los pacientes del estadio 1, 85 % del estadio 2 y 100 % de los estadios 3 y 4. La Ea se incrementó desde el estadio 2 al estadio 4 mientras que la Efs no presentó cambios en estos grupos, pero disminuyó del estadio 1 al 2. La CVA aumentó progresivamente del estadio 1 al 4. Conclusiones: El deterioro de la CVA aumenta a medida que avanza el estadio de daño miocárdico. La alteración de la CVA desde el estadio 2 al 4 se debe al incremento en la Ea sin cambios significativos en el nivel de contractilidad (Efs). La pro-gresión del daño miocárdico extravalvular parece estar relacionado no solo con la enfermedad valvular sino también con las características de la vasculatura arterial

  • English

    Background: A staging classification has been proposed for patients with severe aortic stenosis (AS) to evaluate the extent of extravalvular (anatomical and functional) damage with the aim of improving the indication and prognosis of aortic valve replacement (AVR) based only on the presence of symptoms or left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50 %. However, such classification does not consider the vascular component of LV afterload. The characteristics of the arterial vasculature can have implications for LV function by influencing the ventricular-arterial coupling (VAC). Objective: The aim of the present study was to evaluate the relationship between VAC and the different stages of extraval-vular damage in AS. Methods: We prospectively evaluated 205 patients (mean age 70 ± 11 years,117 men), with severe AS [aortic valve area (AVA) < 1 cm2] using Doppler echocardiography. Ventricular-arterial coupling was calculated as the arterial elastance (Ea) to LV end-systolic elastance (Ees) ratio. Patients were divided into five groups according to the criteria for staging extravalvular cardiac damage: stage 0, no cardiac damage; stage 1: LV damage; stage 2: left atrial or mitral valve damage; stage 3: pulmonary hypertension or tricuspid valve involvement; and stage 4: right ventricular damage.Results: There were no patients in stage 0. Symptoms were present in 40 % of stage 1 patients, 85 % of stage 2 and 100 % of stages 3 and 4. Ea increased from stage 2 to stage 4 while Ees remained unchanged in these groups but decreased from stage 1 to stage 2. Ventricular-arterial coupling exhibited progressive increase from stage 1 to 4. Conclusions: As the stage of myocardial damage progresses, the impairment of VAC increases. The alteration of VAC that occurs from stage 2 to 4 is due to an increase in Ea without significant changes in the level of contractility (Ees). The progression of extravalvular myocardial damage appears to be associated not only with valvular disease but also with the characteristics of the arterial vasculature