Fibrilación auricular de novo en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Análisis del Registro ARGEN-IAM-ST

• Julia Janches Quiñones ^[1] ; Elena Vargas Parraga ^[1] ; Brenda Chueke ^[1] ; Ornella Pacce ^[1] ; Daniela Cardozo ^[1] ; Heraldo D'Imperio ^[2] ; Gerardo Zapata ^[3] ; Ricardo Villarreal ^[4] ; Alvaro Sosa Liprandi ^[4] ; Joaquín Perea ^[4]
  1. [1] Servicio de Cardiología del Sanatorio Güemes
  2. [2] Sociedad Argentina de Cardiología
  3. [3] Federación Argentina de Cardiología
  4. [4] Servicio Cardiología Sanatorio Güemes

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• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 93, Nº. 2, 2025, págs. 99-107
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • De novo Atrial Fibrillation in ST-Elevation Acute Myocardial Infarction. Analysis of the ARGEN-IAM-ST Registry
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    Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la complicación arrítmica más frecuente en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), con una incidencia entre 2,3 % y 21 %.Objetivos: Determinar la incidencia y predictores de FA de novo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).Material y métodos: Se analizó la base de datos del registro continuo ARGEN-IAM-ST. La estadística descriptiva fue la con-vencional. Para reducir la dimensionalidad e identificar aquellas variables asociadas con el desenlace de interés, se utilizaron algoritmos de Machine Learning y se realizó un análisis multivariable de regresión logística para identificar aquellos factores asociados a la presencia de FA de novo. Los mismos fueron incluidos en un modelo de clasificación final que fue evaluado por medio de curva ROC. Se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo.Resultados: Se incluyeron 7292 pacientes con IAMCEST. El 4,3 % presentó FA de novo durante la internación. Este grupo era más añoso (67 vs. 60 años, p <0,001). Al ingreso hospitalario, presentaba mayor frecuencia cardíaca, un score de Killip y Kimball mayor y una menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Estos pacientes tuvieron mayor incidencia de accidente cerebrovascular (2,5 % vs. 0,8 % p = 0,002) y muerte intrahospitalaria (23,3 % vs. 8,2 %, p <0,001), pero la FA de novo no fue predictor independiente de mortalidad. La variable edad estratificada (50 a 59 años: OR 2,16, IC 95% 1,11-2,73; 60 a 69 años: OR 1,77, IC 95% 1,07-2,96; 70 a 100 años: OR 3,98, IC 95% 2,60-6,26); el score Killip y Kimball (B: OR 1,72 IC95% 1,19-2,46; C: OR 1,09, IC95% 0,31-2,91, D: OR 2,48, IC 95% 1,60-3,78), la presencia de taquicardia (OR 2,41, IC95% 1,74-3,31) y una FEVI <35 % (OR 1,62, IC95% 1,74-3,31) fueron predictores independientes de FA de novo intrahospitalaria posterior a un IAMCEST. El modelo presentó un área bajo la curva ROC (ABC ROC) de 0,73, con sensibilidad y especificidad de 77 y 62 %, respectivamente.Conclusiones: la FA de novo fue una complicación relativamente frecuente. Factores como la edad, frecuencia cardíaca, el perfil hemodinámico al ingreso y la función ventricular mostraron ser predictores de FA de novo post infarto en la internación. Sin embargo, ésta no se asoció de manera independiente con la mortalidad intrahospitalaria.

  • English

    Background: Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmic complication in patients with acute coronary syndrome (ACS), and its incidence ranges between 2.3 % and 21 %.Objective: To determine the incidence and predictors of de novo AF in patients with ST-segment elevation myocardial infarc-tion (STEMI).Methods: The database of the ARGEN-IAM-ST continuous registry was analyzed. Conventional descriptive statistics were used. To reduce dimensionality and identify those variables associated with the outcome of interest, Machine Learning al-gorithms were used, and a multivariate logistic regression analysis was performed to identify those factors associated with de novo AF. These were included in a final ranking model which was assessed by using the receiver operating characteristic (ROC) curve. A p-value <0.05 was considered statistically significant.Results: We included 7292 patients with STEMI. A total of 4.3 % had de novo AF during hospitalization. This group was older (67 vs. 60 years, p <0.001), with higher heart rate and Killip and Kimbal score and lower left ventricular ejection fraction (LVEF) on admission. These patients had a higher incidence of stroke (2.5% vs. 0.8% p = 0.002) and in-hospital death (23.3% vs. 8.2%, p <0.001), but de novo AF was not an independent predictor of mortality. The following variables were independent predictors of in-hospital de novo AF after STEMI: stratified age (50 to 59 years: OR 2.16, 95% CI 1.11-2.73; 60 to 69 years: OR 1.77, 95% CI 1.07-2.96; 70 to 100 years: OR 3.98, 95% CI 2.60-6.26), Killip and Kimball score (B: OR 1.72, 95% CI 1.19-2.46; C: OR 1.09, 95% CI 0.31-2.91, D: OR 2.48, 95% CI 1.60-3.78), tachycardia (OR 2.41, 95% CI 1.74-3.31) and LVEF <35% (OR 1.62, 95% CI 1.74-3.31). The area under the ROC curve (AUC ROC) of the model was 0.73; the sensitivity and specificity were 77% and 62%, respectively.Conclusion:De novo AF was a relatively frequent complication. Factors such as age, heart rate, hemodynamic profile on admis-sion and ventricular function were shown to be predictors of de novo AF after a myocardial infarction during hospitalization. However, de novo AF was not independently associated with in-hospital mortality.