Resumen de Utilidad pronóstica de la angina persistente tras revascularización percutánea en el síndrome coronario crónico con angiografía y RMC de estrés alteradas

Nerea Pérez Solé, Elena de Dios Lluc, José V. Monmeneu, P. López-Lereu, José Gavara, César Ríos Navarro, Víctor Marcos Garcés, Héctor Merenciano González, Clara Bonanad, Joaquin Cánoves, Félix Platero, Andrea Ventura, David Moratal, Antoni Bayes Genis, Jorge Sanz Sánchez, Manuel F. Jiménez Navarro, Luis Vicente Martínez Dolz, Juan Sanchis, Julio Núñez Villota, Vicent Bodí Peris

• español

  Introducción y objetivos En pacientes con síndrome coronario crónico (SCC) establecido, el significado de la angina persistente es controvertida. Se evaluó la utilidad pronóstica de la angina persistente en pacientes sintomáticos con SCC y resonancia magnética cardiaca (RMC) de estrés y angiografía alteradas sometidos a revascularización percutánea.

  Métodos Se analizó a 334 pacientes con SCC con angina de grado ≥2 de la Sociedad Canadiense de Cardiología, déficit de perfusión en la RMC de estrés y lesiones graves en la angiografía remitidos para optimización del tratamiento médico y revascularización percutánea guiada por RMC. Se investigó la asociación de la angina persistente a los 6 meses tras la intervención con los eventos muerte cardiaca, infarto e insuficiencia cardiaca.

  Resultados Todos los pacientes presentaban angina de grado ≥2 (media, 2,8±0,7), RMC de estrés anómala (5,8±2,7 segmentos isquémicos) y lesiones angiográficas graves. La tasa de resolución de la angina fue del 81% a los 6 meses y del 81, el 81 y el 77% tras 1, 2 y 5 años respectivamente. Durante una mediana de seguimiento de 8,9 años, la angina persistente se asoció con más muerte cardiaca (el 13 frente al 4%; HR=3,7; IC95%, 1,5-9,2; p=0,005), infarto (el 24 frente al 6%; HR=4,9; IC95%, 2,4-9,9; p<0,001) e insuficiencia cardiaca (el 27 frente al 13%; HR=2,7; IC95%, 1,5-5,2; p=0,001).

  Conclusiones En pacientes con SCC y pruebas diagnósticas firmes de síntomas, RMC de estrés y angiografía, la angina persistente tras la revascularización percutánea es un potente predictor de muerte cardiaca, infarto de miocardio e ingreso por insuficiencia cardiaca.

• English

  Introduction and objectives In patients with established chronic coronary syndrome (CCS), the significance of persistent angina is controversial. We aimed to evaluate the prognostic role of persistent angina in symptomatic CCS patients with abnormal stress cardiovascular magnetic resonance (CMR) and altered angiographic findings undergoing percutaneous revascularization.

  Methods We analyzed 334 CCS patients with Canadian Cardiovascular Society angina class ≥2, perfusion deficits on stress CMR and severe lesions in angiography who underwent medical therapy optimization plus CMR-guided percutaneous revascularization. We investigated the association of persistent angina at 6 months postintervention with subsequent cardiac death, myocardial infarction, and hospital admission.

  Results All patients had angina class ≥2 (mean: 2.8±0.7), abnormal stress CMR (mean ischemic burden: 5.8±2.7 segments), and severe angiographic lesions. The angina resolution rates were 81% at 6 months, and 81%, 81%, and 77% at 1, 2, and 5 years, respectively. During a median follow-up of 8.9 years, persistent angina was independently associated with higher rates of subsequent cardiac death (13% vs 4%; HR, 3.7; 95%CI, 1.5-9.2; P=.005), myocardial infarction (24% vs 6%; HR, 4.9; 95%CI, 2.4–9.9; P<.001), and hospital admission for heart failure (27% vs 13%; HR, 2.7; 95%CI, 1.5–5.2; P=.001).

  Conclusions In CCS patients with robust diagnostic evidence from symptoms, stress CMR, and angiography, persistent angina after percutaneous revascularization is a strong predictor of subsequent cardiac death, myocardial infarction, and hospital admission for heart failure.