Manejo médico posquirúrgico del paciente sometido a cirugía cardíaca

• Óscar Manuel Pinillos Senior ^[1] ; Diego Fernando Escobar Galvis ^[1] ; Nathalia Pinillos Pedroza ^[1]
  1. [1] Universidad Santiago de Cali

     Universidad Santiago de Cali

     Colombia

     
• Localización: Revascularización miocárdica: tópicos selectos para profesionales de la salud Tomo II / coord. por Heiler Lozada Ramos, Jorge Enrique Daza Arana, 2025, ISBN 978-628-7770-18-8, págs. 135-180
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Post-surgical medical management of the patient under-going cardiac surgery
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  • español

    El paciente llevado a bypass coronario debe ser evaluado desde los días previos a la cirugía, para establecer su riesgo quirúrgico, estabilizarlo hemodinámicamente, controlar descompensaciones metabólicas, electrolíticas o infecciosas. Se debe evitar la realización de cirugía urgente o en los primeros siete días del infarto de miocardio, por la evidencia de mayor mortalidad comparada con cirugías realizadas después de dos semanas. El objetivo primordial del ingreso del paciente a la UCI es brindar soporte ventilatorio, estabilización hemodinámica, analgesia, y tomar prontamente los paraclínicos de base, tales como gases arteriales, tiempos de coagulación, electrolitos, lactato y hemograma, que nos orienten en la necesidad de ajustes al ventilador, necesidad de trasfusiones o reposición de electrolitos. Se debe hacer monitoria estricta de signos vitales, glucometría y producción por los tubos de tórax, con el objetivo de identificar anticipadamente descompensaciones que inestabilicen al individuo. Tempranamente se debe intentar el retiro de ventilación mecánica, en vista que en la mayoría de los pacientes se podrá lograr la extubación anticipadamente. Complicaciones como sangrado, arritmias, shock, taponamiento cardíaco, desequilibrio electrolítico, son complicaciones que se presentan con poca frecuencia, pero pueden poner en riesgo la vida del paciente. La rehabilitación cardíaca iniciada oportunamente es fundamental en la recuperación. Igualmente, se deben vigilar signos de alarma como hipotensión, disnea, taquicardia, dolor, anemia, y no olvidar la vigilancia de las heridas quirúrgicas mediastinales y en las piernas. Aunque las complicaciones son raras, el grupo de la UCI debe estar pendiente porque estas pueden ser mortales.

  • English

    The patient undergoing coronary bypass must be evaluated from the days before surgery to establish his surgical risk, stabilize him hemodynamically and control metabolic, electrolyte or infectious decompensations. Urgent surgery or surgery in the first seven days of myocardial infarction should be avoided due to evidence of in-creased mortality compared to surgeries performed after two weeks. The main objective of the patient’s admission to the ICU is to provi-de ventilatory support, hemodynamic stabilization, analgesia and timely perform basic paraclinical tests, such as arterial blood gases, coagulation times, electrolytes, lactate and blood count, which gui-de us in the need for adjustments to the ventilator, need for trans-fusions or electrolyte replacement. Strict monitoring of vital signs, glucometry and production through chest tubes must be carried out, with the aim of previously identifying decompensations that desta-bilize the individual. Weaning from mechanical ventilation should be attempted early, as extubation can be achieved early in most pa-tients. Complications such as bleeding, arrhythmias, shock, cardiac tamponade, electrolyte imbalance, are complications that occur in-frequently, but can put the patient’s life at risk. Rapidly initiated car-diac rehabilitation is essential for recovery. Likewise, warning signs such as hypotension, dyspnea, tachycardia, pain, anemia must be monitored, and do not forget to monitor mediastinal and leg surgical wounds. Although complications are rare, the ICU group must be vigilant because they can be fatal.