Efectividad de las redes de atención al IAMCEST de diagnóstico extrahospitalario: revisión sistemática y metanálisis

Joan Cartanya Bonvehi; Anna Pericas Vila; Isaac Subirana; Cosme García García; Helena Tizón Marcos; Roberto Elosua

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Efectividad de las redes de atención al IAMCEST de diagnóstico extrahospitalario: revisión sistemática y metanálisis

Joan Cartanya-Bonvehi ^[2] ; Anna Pericas-Vila ^[3] ; Isaac Subirana ^[4] ; Cosme García-García ^[1] ; Helena Tizón-Marcos ^[5] ; Roberto Elosua ^[6]
1. [1] Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  
  Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  
  Barcelona, España
2. [2] Centro de Atención Primaria Vic Nord, Instituto Catalán de la Salud, Vic, Barcelona, Spain; Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Vic-Universidad Central de Cataluña, Vic, Barcelona, Spain; Instituto de Investigación e Innovación en Ciencias de la Vida y de la Salud en la Cataluña Central (IRIS-CC), Vic, Barcelona, Spain
3. [3] Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Vic-Universidad Central de Cataluña, Vic, Barcelona, Spain
4. [4] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain; Hospital del Mar Research Institute, Barcelona, Spain
5. [5] Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain; Hospital del Mar Research Institute, Barcelona, Spain; Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, Spain
6. [6] Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Vic-Universidad Central de Cataluña, Vic, Barcelona, Spain; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain; Hospital del Mar Research Institute, Barcelona, Spain
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Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 78, Nº. 4, 2025, págs. 311-318
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Effectiveness of STEMI networks with out-of-hospital triage: a systematic review and meta-analysis
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Resumen
- español
  Introducción y objetivos La intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) es el tratamiento recomendado para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Los países han diseñado varios modelos de redes para optimizar el diagnóstico extrahospitalario de IAMCEST, facilitar el tratamiento más adecuado, y mejorar el pronóstico de los pacientes. El objetivo es evaluar la efectividad de la implementación de redes de atención al IAMCEST, incluido el diagnóstico extrahospitalario, en la mejora de la letalidad del IAMCEST y la mortalidad a largo plazo y su efecto en la proporción de pacientes que se presentan en insuficiencia cardiaca, el tiempo de isquemia y el tiempo hasta la ICPp.
  
  Métodos Revisión sistemática y metanálisis. Búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science desde enero de 2000 a diciembre de 2023. De la selección de los estudios y la extracción de datos se ocuparon 3 revisores independientes.
  
  Resultados Se seleccionaron 32 artículos. La implementación de redes para el IAMCEST con diagnóstico extrahospitalario se asoció con reducciones del 35% en la letalidad (IC95%, –23% al –45%), el 27% en la mortalidad a largo plazo (IC95%, –22% al –32%) y en la proporción de pacientes en Killip III-IV al ingreso, el tiempo de isquemia y el tiempo hasta la ICPp: –17% (IC95%, –35% al +6%), –19% (IC95%, –6% al –31%) y –33% (IC95%, –16% al –47%), respectivamente. Las redes basadas en sistemas de transporte de emergencias y aquellas que involucraban a todo el sistema de salud, incluidos centros de atención primaria y hospitales sin capacidades de ICPp, mostraron una efectividad similar. Se observó una mayor efectividad en áreas urbanas frente a las rurales y en países de altos ingresos frente a ingresos medios y bajos.
  
  Conclusiones La implementación de redes para el IAMCEST basadas en el diagnóstico extrahospitalario es efectiva para reducir la letalidad por IAMCEST y la mortalidad a largo plazo, independientemente de las condiciones geográficas y socioeconómicas de la región. La participación del sistema de transporte de emergencias es el elemento clave de las redes exitosas.
- English
  Introduction and objectives Primary percutaneous coronary intervention (pPCI) is recommended for ST elevation myocardial infarction (STEMI). Countries have designed various STEMI network models to optimize out-of-hospital triage, timely treatment, and patient outcomes. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of STEMI network implementation including out-of-hospital triage in improving STEMI case-fatality and long-term mortality, and its effect on the proportion of patients presenting with heart failure, their ischemia time, and time to pPCI.
  
  Methods Systematic review and meta-analysis. Searches of PubMed, Scopus, and Web of Science databases covering January 2000 to December 2023, study selection, and data extraction were completed by 3 independent reviewers.
  
  Results A total of 32 articles were selected. STEMI network implementation with out-of-hospital triage was associated with reductions of 35% in case-fatality (95%CI, -23% to -45%), 27% in long-term mortality (95%CI, -22% to -32%), and in the proportion of patients with Killip III-IV at admission, ischemia, time and time to pPCI (-17%, 95%CI, -35% +6%; -19%, 95%CI, -6% to -31%; -33%, 95%CI, -16% to -47%, respectively). Networks based on emergency transport systems and those involving the entire health system, including primary care centers and hospitals without pPCI capabilities, showed similar effectiveness. Greater effectiveness was observed in urban vs rural areas and high-income vs middle- and low-income countries.
  
  Conclusions The implementation of out-of-hospital triage-based STEMI networks is effective in reducing STEMI case-fatality and long-term mortality, independently of the geographic and socioeconomic conditions of the region. Participation of the emergency transport system is the key element of successful networks.