Factores clínicos y de neuroimagen asociados con el pronóstico del traumatismo craneoencefálico moderado

• Autores: José Manuel Ortega Zufiría, Noemí Lomillos Prieto, Bernardino Choque Cuba, Mario Sierra Rodríguez, Pedro Domingo Poveda Núñez, M. Tamarit Degenhardt, Remedios López Serrano, Jorge Zamorano Fernández, Guillermo del Piñal Álvarez de Buergo
• Localización: RCNN, ISSN-e 2225-4676, Vol. 8, Nº. 1, 2018
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Clinical and neuroimage factors related with moderate head injury prognosis
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• Resumen
  • español

    OBJTIVO: Determinar los principales factores clínicos y de neuroimagen asociados con el pronóstico de los enfermos con traumatismo craneoencefálico moderado.MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes mayores de 14 años con traumatismo craneoencefálico moderado, atendidos en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid) entre los años 2005 y 2015. La muestra estuvo constituida por 66 pacientes. A partir de la escala de coma de Glasgow se establecieron grupos para describir las variables clínicas y de neuroimagen asociadas con el pronóstico a corto plazo. Se determinaron las medias, los porcentajes, y se efectúo un análisis bivariable. Consecuentemente, se diseñó un esquema de actuación clínica a partir de los factores analizados.RESULTADOS: Del total de pacientes analizados, hubo más varones con traumatismo craneoencefálico moderado (57 pacientes). El accidente de tránsito fue el mecanismo causante más significativo (33 pacientes). El deterioro neurológico clínico es más frecuente en los enfermos con lesión axonal difusa asociada a edema cerebral y que presentan contusiones múltiples bilaterales. En el estudio multivariable (regresión lineal), la existencia o no de focalidad neurológica (coeficiente de regresión: 0,884), los hallazgos en la tomografía computarizada de control (coeficiente de regresión: 0,499), los hallazgos en la tomografía computarizada inicial (coeficiente de regresión: 0,174) y la edad (coeficiente de regresión: 0,033) fueron significativos (p<0,001) en relación con la evolución final. Con la escala de coma de Glasgow se observaron diferencias en el pronóstico entre los pacientes con puntuación de 11 y 12, y los que obtuvieron 9 y 10 puntos. Sin embargo, el total de la escala de coma no se relaciona directamente con la evolución del enfermo que presenta traumatismo craneoencefálico moderado. CONCLUSIONES: Los factores asociados con el pronóstico de los enfermos con traumatismo craneoencefálico moderado son los hallazgos anormales en la tomografía computarizada inicial, la existencia de focalidad neurológica, la presencia de deterioro neurológico clínico, la edad avanzada, los hallazgos en la tomografía computarizada de control, y como mecanismos causantes están los atropellos, caídas e impactos directos. Consideramos que siempre es necesario el ingreso hospitalario, en función de la situación clínica y de los hallazgos patológicos en la tomografía computarizada.

  • English

    OBJECTIVE: To determine the main clinical and radiological factors associated with the prognosis of patients suffering moderate head injury.METHODS: A retrospective study of patients older than 14 years suffering moderate head injury treated at the University Hospital of Getafe (Madrid) between 2005 and 2015 was performed. Four groups were established, using the Glasgow Coma Scale (GCS), to describe the main clinical and radiological variables associated with short-term prognosis. The means and the percentages were determined, and a bivariate analysis was carried out. Consequently, a clinical action scheme is designed based on the factors previously analyzed.RESULTS: The sample was 66 patients. Moderate head injury was more frequent in males (57 patients), and the most frequent causative mechanism was traffic accident (33 patients). Clinical deterioration are especially diffuse axonal lesion with edema or concussion. In the multivariate study (linear regression), the existence or not of neurological focality (regression coefficient: 0.884), the findings in the control TC (regression coefficient: 0.499), the findings in the initial TC (regression coefficient: 0.174) and the Age (Regression coefficient: 0.033) are significant (p < 0.001) in reference to the final evolution. It was different the prognosis of patients with score of 11 and 12 with respect to those who obtain 9 and 10 points in the ECG. However, the GCS is not associated directly to the evolution of the patient suffering moderate head injury.CONCLUSIONS: Factor associates with the prognosis of patients suffering moderate head injury are abnormal findings on CT described above, the existence of neurological focality, the presence of clinical deterioration, advanced age, the findings on the control CT, and run over, drop and direct impact as causal mechanisms, influence the final outcome. The need for hospital admission were establish, either in the Neurosurgery room or in the Intensive Care Unit, depending of clinical-CT scan findings.