Intra-mesenteric steroids for steroid-refractory graft-vs-host disease in pediatric patients: a safe option

• Aristizábal , Ana M. ^[1] ; Montaña , Lina P. ^[1] ; Gutiérrez, Jaiber ^[1] ; Medina, Diego ^[2] ; Franco , Alexis A. ^[2] ; Manzi , Eliana ^[3] ; Zapata , Ángela Devia ^[4] ; Mosquera , Walter ^[1]
  1. [1] Servicio de Cardiología Pediátrica, Departamento Materno-Infantil, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia; Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia
  2. [2] Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia; Unidad de Trasplante de Médula Ósea, Servicio de Hematoncología Pediátrica, Departamento Materno-Infantil, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  3. [3] Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia; Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  4. [4] Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

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• Localización: Biomédica. Revista del Instituto Nacional de Salud, ISSN-e 2590-7379, ISSN 0120-4157, Vol. 44, Nº. 2, 2024
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Esteroides intramesentéricos para la enfermedad del injerto contra el huésped resistente a los esteroides en pacientes pediátricos: Una opción segura
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  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción. La enfermedad injerto contra huésped (EICH) es una complicación grave tras un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH). Es una de las principales causas de muerte tras el trasplante. Alrededor del 50% de los pacientes con EICH aguda no responden a los esteroides sistémicos, y su pronóstico es malo independientemente del tratamiento. Este estudio describe nuestra experiencia con pacientes pediátricos diagnosticados de EICH refractaria a esteroides que recibieron tratamiento con esteroides intramesentéricos.Objetivo. Determinar los desenlaces del uso de esteroides intramesentéricos en el manejo de pacientes pediátricos diagnosticados con EICH refractario. Materiales y métodos. El estudio incluyó pacientes menores de18 años de edad con TCMH alogénico que se sometieron a inyección intramesentérica de esteroides para EICH gastrointestinal refractario entre enero de 2016 y diciembre de 2021. La inyección intraarterial de metilprednisolona fue vía tronco celiaco, arterias mesentéricas superior e inferior. Resultados. Se recogieron 21 pacientes, y 19 pacientes (90%) mostraron respuesta con disminución subjetiva de la producción fecal y disminución de bilirrubina y transaminasas. 7 pacientes requirieron una segunda inyección intramesentérica, con una respuesta completa en el 85% de los casos. Sólo un paciente tuvo complicaciones locales tras el procedimiento, y 12 pacientes (57%) fallecieron debido a EICH aguda. Conclusión. Los informes en la población adulta muestran una tasa de respuesta de aproximadamente el 50%, con pocas complicaciones, lo que la convierte en un estándar de tratamiento de segunda línea. Hasta donde sabemos, ésta es la cohorte pediátrica más grande reportada en Latinoamérica. Nuestros hallazgos sugieren que la administración intramesentérica de esteroides para el manejo del EICH hepático y gastrointestinal puede considerarse un tratamiento adyuvante temprano en pacientes con EICH refractario a esteroides sistémicos.

  • English

    Introduction. Graft-versus-host disease (GVHD) is a serious complication after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). It's a major cause of death after transplantation. About 50% of acute GVHD patients don't respond to systemic steroids, and their outlook is poor regardless of the treatment. This study describes our experience with pediatric patients diagnosed with steroid-refractory GVHD who received intra-mesenteric steroid treatment.Objective. To determine the outcomes of intra-mesenteric steroid use in the management of pediatric patients diagnosed with refractory GVHD.Materials and methods. The study included patients <18 years of age with allogeneic HSCT who underwent intra-mesenteric steroid injection for resistant gastrointestinal GVHD between January/2016 and December/2021. The intra-arterial injection of methylprednisolone was via Celiac trunk, superior, and inferior mesenteric arteries. Results. We collected 21 patients, and 19 patients (90%) showed a response with subjective a decrease in fecal output and a decrease in bilirubin and transaminases. 7 patients required a second intra-mesenteric injection, with a complete response in 85% of cases. Only one patient had local complications after the procedure, and 12 patients (57%) died, with one death due to acute GVHD. Conclusion. Reports in the adult population show an approximately 50% response rate, with few complications, making it a second-line management standard. As far as we know, this is the largest pediatric cohort reported in Latin America. Our findings suggest that intra-mesenteric steroid administration for managing hepatic and gastrointestinal GVHD may be considered an early adjuvant treatment in patients with steroid-refractory GVHD.