Resumen de Factores que retrasan la cirugía en fractura de cadera y sus desenlaces en adultos mayores. Estudio de cohorte

Ángela María Merchán Galvis, Nelson F. Sotelo Muñoz, Julián Camilo Velásquez Paz, David Andrés Muñoz García, Felipe Solano, Juan Pablo Caicedo, José Andrés Calvache, María José Martínez Zapata

• español

  Introducción: La fractura de cadera constituye una causa importante de morbilidad, deterioro funcional y mortalidad en los adultos mayores. Un mayor tiempo hasta el manejo quirúrgico afecta la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Nuestro objetivo fue describir los factores asociados con el retraso quirúrgico y evaluar la calidad de vida y mortalidad a 3 meses, en pacientes llevados a cirugía por fractura proximal de fémur.

  Métodos: Estudio de cohorte prospectiva. Se evaluaron causas médicas y administrativas del retraso quirúrgico. Se aplicó encuesta sociodemográfica y clínica. La calidad de vida fue evaluada por medio del instrumento validado EQ-5D-5L. Se realizó seguimiento de los pacientes a los 30 y 90 días del posoperatorio. Se utilizó estadística descriptiva, curvas de Kaplan-Meier y la prueba de Wilcoxon para evaluar los desenlaces. Identificador ClinicalTrials.gov: NCT04217642.

  Resultados: Se incluyeron 130 pacientes, el promedio de edad fue de 78.9 años (DE 14.9). La mayoría con clasificación ASA II (53.1%) y con un índice de Charlson promedio de 4.7 (DE 1.9). En el 76.2% la causa de la fractura fue la caída desde la propia altura. El promedio de tiempo desde el ingreso hasta el manejo quirúrgico definitivo fue de 8.5 días (DE 5.1), elevando el riesgo de muerte en 6.9% (p=0.008). La demora en la autorización de la cirugía, los eventos médicos generados durante el ingreso, la solicitud de valoración por especialidades médicas adicionales y el sexo estuvieron asociados de manera estadísticamente significativa con un tiempo de retraso de 4.65, 3.29, 3.08 y 2.13 días, respectivamente. La calidad de vida (índice EQ-5D-5L) al ingreso fue en promedio de 0.137, con una tendencia hacia el aumento a los 30 días (0.464) y 90 días (0.586). Se reportó mortalidad en 14 pacientes (10.7%) a los 90 días de seguimiento.

  Conclusiones: Los principales factores relacionados con el retraso quirúrgico fueron administrativos como la autorización de la cirugía. A los 3 meses de seguimiento, la calidad de vida mejoró considerablemente respecto a la valoración prequirúrgica y hubo baja mortalidad en la población estudiada.

• English

  Introduction: Hip fracture is an important cause of morbidity, functional impairment, and mortality in older adults. A longer waiting time until surgical management affects patient survival and quality of life. Consequently, our objective was to describe the factors associated with surgical delay and to evaluate the quality of life and mortality at 3 months in patients undergoing surgery for proximal femur fracture.

  Methods: This is a prospective cohort study. The medical and administrative causes of surgical delay were evaluated. Sociodemographic and clinical surveys were also collected. Quality of life was evaluated using the validated instrument EQ-5D-5L. Patients were followed- up for 30 and 90 days after surgery. Descriptive statistics and the Wilcoxon test were used to contrast outcomes. ClinicalTrials.gov identifier: NCT04217642.

  Results: One hundred and thirty thousand patients were included with a mean age of 78.9 years (SD 14.9). The majority of them had ASA II classification (53.1 %) and an average Charlson index of 4.7 (SD 1.9). In 76.2 % of cases, the fracture was caused by a fall from the height itself. The average time from admission to definitive surgical management was 8.5 days (SD 5.1), which increased the risk of death by 6.9 % (p=0.008). EPS delay in the authorization to perform the surgery, the medical events generated during admission, the request for evaluation by additional medical specialties, and gender were associated in a significant way with a delay time of 4.65, 3.29, 3.08, and 2.13 days, respectively. The quality of life (EQ-5D-5L index) at admission was, on average, 0.137, with a tendency towards an increase at 30 (0.464) and 90 days (0.586). Mortality was reported in six patients (6.2 %) at 90 days of follow-up.

  Conclusions: The main factors related to surgical delay were administrative, such as authorization for surgery. At 3 months follow-up, the quality of life improved considerably compared to the pre-surgical assessment, and there was low mortality in the studied population.